Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 31

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 92 >> Следующая

Вопросы топической диагностики желудочковых экстраснстол все еще не решены. В векторном исследовании М. Klein, С. Feldman, D. Clark [05] показали, что в сердце человека при раздражении различных участков эпикарда экстраснстолы имеют следующие особенности:
1. Левожелудочковые верхушечные экстраснстолы имеют комплекс QRS с отклонением вправо, вверх и либо вперед (71% случаев), либо назад (16% случаев)—обычно это комбинация признаков блокады правой ножки н блокады передневерхиего разветвлении левой ножкн.
2. Левожелудочковые экстраснстолы из «путей оттока» имеют комплекс QRS с отклонением вниз, вперед и либо слегка влево, либо вправо—чаще отмечается преимущественная активация передневерхиего разветвления с частичной блокадой заднениж-него разветвления.
3. Правожелудочковые экстраспстолы «путей притока») — QRS ориентирован влево, вверх и кзади.
4. Правожелудочковые экстраснстолы «путей оттока» — QRS направлен влево, вниз и кзадп.
Надо также учитывать, что желудочковые экстраснстолы, исходящие из наиболее проксимальных участков ножек пучка Гнса, особенно задней ветви левой ножкн, могут иметь узкие комплексы QRS и имитировать с у п ране итри кул я рп ые (АВ) экстрасистолы. На рис. 154, 180 показаны варианты желудочковых экстраснстол у больных ишемической^ болезнью сердца: экстраснстолы с инфарктным зубцом Q. деформированным комплексом QS, куполообразным подъемом сегмента ST. Иногда эти признаки служат единственным указанием на перенесенный
инфаркт миокарда.
На рнс. 130, 139, 1S3, 184 демонстрируются проявления постэкстрасистолического синдрома, а также экстраспстолы при гппокалиемин, различных формах дистрофии миокарда (выраженные^изменения периода реполярпзацин, см. рис. 468—І70). I ет-поградное ЛВ-проведенне желудочковых экстраснстол, скрытое ретроградное ЛВ-проведенне интерполированных желудочковых экстраснстол можно видеть па рис. 157, 168—170, 172, 173, 181, 1S2.
79
ЖСТРЛіПІСТОЛПЯ
80
• п;«:тг»лсистолип
152
«А
81
156
155. Правожолудочковая (базальная) Сигомнпия.
Экстрасистолнческал деполяризации желудочной направлена вперед, ллсбо и шша.
150. Левожелудочковая экстрасистолия.
Синусовый ритм: зубцы Р уширенные до 0,15 с и раалпосиныо (широкая лепонродсерд-иал фааа зубца Р); блокада левой полиш пучка Гиса (QHS-0,12 с). Дао желудочковые вкстряслстолы с одинаковой лапраалокпостью комплексов QRS и отведении Vi, но с оо-ратлоА направленлостьь» в отведениях V» и V®. Первая акстрасистола исходит из банальных отделов левого желудочка (деполяризация распространяется пперод, линз и влево). пторал акстрасистола — на апикальных отделов левого желудочка (донолпрнза-ции направлена вперед, оверх). Синусовый зубец Р расположен после комплекса QKS перпоП экстраснстолы, имитируя аубец S в отведении vt.
82
1/,8‘ эПхоТдарампС ЭКСТРПСПСТ0Л“ с УДШаеинои интервалов P-R „ продсордаымп ?ротрограднал1 “ауОс^’па сЯсТ™0™ Зу0ца Р п"
,/‘9- ТППП Г,,,ГГМиШШ с —Д--.СЯ формой комплексов
js;;:Ss"SS
150. Стнолоиыо экстраспстолы с различной пборрпцтиостыо комплексов #/JS.
1 i»a I!ioae \п!ппо0|?п0ппП ^Р,^1,ппі1їігі!СТрі,руі0тсл стьолопис оистрасистолы с полной рстро-
аубсиР на ССГМСНТР Р7 й г1е ,:омплсисм: 2“п (положительный синусовый
, - V,,®с™с ”".fv * (аберрации и форме блокады правой ножки). о-a
(l їй большой аберрацией), положительный лубсц Р па сегменте S— / последи с Л ство-
испне интернатдГр^І? Iinyau |{0МПС||Сат°Р,|ые. п последнем синусопом комплексе — удлн-
151. Стполопые экстраспстолы.
В отведении \4 экстраспстолы — З, V, 5-й комплексы с различной выраженностью блокады правой поиски (ообратиал внутри желудочковая периодика Венкебаха»); очередной синусовый аубец Р па сегменте S—7, пауза компеисаторнал. Далее: короткий приступ предсердной тахикардии (220 п 1 мни) с АП-блокадой 2: 1*. интерпалы Р*—Р' неодинаковы; зубцы Р* раздвоены; предпоследний зубец Р* иропсдсп с интерпалом Р'—Г1 -0,34 с; и конце припой — восстановление снпусопого ритма.
152. Экстраспстола нз АВ-сосднпоипи с ретроградным возбуждением предсердий.
Зубец Р на сегменте S—Т слиипой (ч—) — 111 отведение.
153. Предсердная бн-трпгемнипи.
Па 9-м комплексе QRS блокнропаипап иредсердипл экстраспстола (отведение II). В от-педопнн V, после первых четырех комплексов QRS блокированные предсердные экстра-систолы, затем две предсердные экстраспстолы, нроведеипые к желудочкам с различной аберрацией QRS.
1Г/і. Жолудочкопан и предсердная ;>кстрасистолня у больного с перолиеиорогородоп-1!ым инфарктом миокарда.
2-й и 8-й комплексы — желудочковые интерполированные окстрасистолы с «инфарктным.» зубцом Q п последующим удлинением интервала P—Q. 1-й комплекс — предсерд-нпи (синусовая’) экстраспстола. После предсердной экстраспстолы три ускоренных -чгто-пичеекпх предсердных комплекса с частотой 85 в 1 мин.
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed