Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
воаиуждеине желудочков. Это указывает на блокирование антеградпого (а) капала АВ-узла.
Желудочковые эхо-удары имеют вид QRS—P'— QR&* Первый комплекс QRS желудочкового тина, зубец Р в отведениях II, III, aVF инвертирован, второй комплекс QRS узкий, суправентрикулярпый (см. рпс. 39, 63,95, 110-112, 127, 130, 171).
Три и более идущих подряд и с равными интервалами эхо-удара формируют реципрокный ритм, или эхо-ритм (соответственно предсердный, АВ, желудочковый). Расстояния между «дуплетами» соответствуют уровню автоматизма центра, из которого исходит первый импульс. В редких случаях вместо «дуплетов» регистрируются «триплеты», т. е. повторный вход осуществляется дважды.
Можно найти внешнее сходство между предсердным эхо-ударом и иижпепредсердной блокированной экстрасистолой. При анализе следует учитывать, что для образования экстрасистолнчоского зубца Р' пе требуется удлинения интервала P—R. Кроме того, после блокированной (обычпо ранней) предсердной экстраснстолы заметно удлиняется пауза (разрядка и угнетение СА-узла).
Вслед за предсердным эхо-ударом очередной синусовый импульс приходит через нормальный промежуток времени.
При ЛВ-днссоциацин иногда возникают псевдо-рецппрокные ритмы: расположенные между двумя комплексами QRS зубцы Р имеют положительную полярность в отведениях II, III, aVF (escape capture bigeminy при СА-блокаде, см. рпс. 100). Это бпгеми-пальныи ритм, при котором каждый выскальзывающий удар сопровождается проведенным синусовым комплексом — захватом желудочков.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Преждевременные возбуждения всего сердца или его отдела — экстраснстолы — могут быть классифицированы по месту их возникновения либо по временн их регистрации в сердечном цикле. Различают синусовые, предсердные, из АВ-соедннення и желудочковые экстраснстолы. В зависимости от величины пред-эктоппческого интервала выделяют сверхранние, ранние, «средние» (обычные) н поздние экстраснстолы. «Индекс преждевременности» желудочковой экстра-систолы определяют путем деления величины ее интервала сцепления (Q—R) па величину интервала Q—T предшествующего синусового улара. Чем меньше этот индекс, тем экстрасистола более ранняя. Индекс <1,0 и особенно <0,85 означает очень раннее появление желудочковой экстраснстолы.
63
!09ап'мт,\ТКШ,,е предсердные комплексы (воввратпыо ПООД-
I диыс окстрасистолы, предсердпые ихо-удпры).
! СТСПСІ!ПМР оТіП?)І;! рсішпрокіплс ):»уПциП1»'?ЗСер:111пп блокадл
и в межузлоаых и межпредсердном с п г ц и а л и л и | їй пп 11 и и х"т ра и-
1096. Роципрокиыс предсердные комплексы в аитегродиых АВ-периодикпх Вепкебаха.
Вверху роципрокиыс предсердные комплексы; внизу — noi-никновеине приступа реципрокноП АВ-тахннпрдии после ппед-сердиоп гжстраснстолы с длинным интервалом Р—П.
110. Желудочковые реципрокпыо комплексы (возвратные желудочковые экстрпсистолы).
Первап желудочковая экстрасистола проведена ретроградно г. нредссрдипм с образованием нипертированпого зубца Рщ. интервал П—Р-0.27 с; за второА окстрасистолоП следует реаи* прокпыП желудочковыП комплекс (ннвертироваииыЛ ауоец Р заключен между двумн желудочковыми комплексами, fl—Р 0,30 с). U отведении \\ регистрируются интерполированные желудочковые экстраснстолы (второЛ комплекс) и дважды зарегистрированы парные желудочковые экстрасистолы. Интервалы U—P варьируют: 0.2»—0,30—0.22—0.15 с. Отмечается чередование реципрокных комплексов с одиночными эистрзсистола-ми (III отведение), а ташке различная аберрантность комплексов QHS эхо-ударов.
111. Рецнпрокиыи желудочковый комплекс после пкстраси-столы.
Эхо-удар имеет суправентрикулпрную (узкую) форму; после желудочковой экстраснстолы — инвертированные! зубец Рці (в
зубце Г); пауза удлинена.
112. Желудочковые рецпирокпые комплексы после экстра-систол с ретроградным проведением импульса к предсердиям.
113. Супраиептрнкуляриыс реципрокпыо комплексы.
а __ атриовситрннулнрпыс роципрокиыс комплексы на фоне ритма АВ-соединенни с предшествующим возбуждением желудочков. Зубцы Р позади Q/iS; при удлинении ітерваяв R-J до 0 2'» с следует повторное возбуждение желудочков vnanj Скорость движении бумаги 25 мм/с (по Г>. bcherf. J. Со-
S|rS^SSSSr3
Гнса (тахиэавнсимая Форма).
З а
і’іщші рої ;иы к 11 м пульсі .і
пі
113б
67
68
118
120
69
.ікіггрлсттголші
•ИСГ.ТІ* АСИСТОЛИЯ
Г
114 Нвжттредсіфднаязкстрпспстолпчесі.нл ® 1^ 11 “і'^педсн„lt nVL помилене Qns dto-
V-. MU.4' зкетрасистолы отражают ^,V1 ././Ac"т '»• «•*'комплексах <о™е-
ножкп ^^^^^^дцп^р^тм^еннусоиїЛІ^с иадшкіїиїКЇЇїїміі!?У««.м„ /> „ отаеде.....
п оїтіїцатольными Р п отпедоііші aVL
115. Нижпопродсерднап аКСТ]Р®”Ct»V — h«і"««• ЯП часть лепшо предсердии. Нн-
“ urn^n'i!:‘'плrV;T,7'y^Ve ’ії отпол‘с,.пм V. триге.- иременпо прекращается.
МГ, ІІігкиепрсдсердпир экстраснстолы с различной пбсрршггпостыо комплексов QHS.
116. нпжпепредсорлії ; отведениях U. III. П В отведении D первам экстра-
Инверсия зубцов Р 3^Рппч,йт,т ?т пичаетея от второй экстраснстолы (1-і! ном плене — спетом (2-л комплекс) пвметно отлп іастся ^ „ ш 1 отведении (3-й и 7-й ком-
