Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, следует учитывать, что многие так называемые ЛВ-выскальзывающне удары с аберрантным внутрнжелудочковым проведением в действительности исходят из ножек пучка Гнса или системы Пуркинье (данные Гнс-электрографни).
Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы. Усиление автоматической активности подчиненных центров распознается па ЭКГ по укорочению интервалов выскальзывания в сравнении с физиологическими (должными) величинами. Однако в отличие от экстрасистол ускоренные выскальзывающие удары приходят не преждевременно, а с некоторым запаздыванием по отношению к потенциальному очередному комплексу основного ритма. По нашим наблюдениям, у больных с токсической дпгиталпспой брадикардпей или СА-блокадой выскальзывающие
скальзывающий ритм, или непароксизмальную эктопическую тахикардию. Мы различаем ускоренные автоматические ритмы: предсердные. ЛВ-соедниепия, желудочковые (идиовентрикулярныо) [Кушаков-ский М. С., 1076].
Пик такой пеиарокспзмальпой тахикардии обычно достигается после нескольких укорачивающихся циклов (от I до 8). Период «разогрева* тем продолжительнее, чем ниже расположен центр автоматизма. В разгаре тахикардии число импульсов колеблется у разных больных от 55 (желудочковых) до 100— 120 в минуту, т. е. оно превышает частоту соответствующих физиологических выскальзывающих ритмов, но меньше, чем при пароксизмальных тахикардиях.
Предсердные (см. рис. 45—'і7, 'і9, 5*4, 154), в том числе нижнепредсердные, ускоренные ритмы чувствительны к вагусным воздействиям. В отличие от пароксизмальной суп равентрн куля рной тахикардии, зти ритмы при усилении тонуса блуждающего нерва не прерываются, а только постепенно замедляются (см. рис. 57). Атропин, симпатомиметикп стимулируют
ускоренные ритмы.
Пенароксизмальныс тахикардии из Л В-соеОине-ния можно наблюдать при дигнталпспой^иитоксиьа-цип, ревмокардите (см. рис. 80, 82, 85—87, 1L), у не-
23
22
23
24
25
22. (ліііуеоіііпі тахикардии.
Частота ритми 18.—107 п І мни. Отмечаются иисхндищсс смсщснпс сегменти Iі—Q п нос-\<»л niutM* гмсіїкчінс піикг изолинии сегмента S- Т (ОКГ снити сі тлу посли фпаическоН на
гну ліси».
Г\ А
Л^-JU-l 'Л'~-Г'~лґ
---\r~Y~
2Г». СинусоїііП! тахикардия.
Частота ритма I —133 и І мип. Иитсрппл Iі—И и,ц; с; QHS on r; блокада передне ncpvмого рааоотплеипп лепоП шнккіі пучка Гиса.
25
іг
4-
"v
******
~A A
in
^цмит-
пл руіп кіш і: л втомлт 11зы л
Подписи и рис. 31—35 см. стр. 28.
3. и,,,у™»» *......* '' ' ................Г
Чистота рмгмз 1 •“ n » мни.
.............’"“"ї'ї”.,,,,, отклсіїсиис ввахги^тЛ
СеТМСНТЛ ^—Г.
о-, rm.vcoiuui TflXilKAjblW»- „„nnno .лектричеекоП осп зубца і»: ННСХОДНІЦСО
i,CWn ритма l« . """" ССГМВНТЯ ‘ Т
смешение ссшгитв / Ч
•>т Спиусоппя тамікіїрлия. gns-.O.io с; блокадо прппоП иожки
«ягетАьдаляяайй л -.............................> ...........
28. Синусовая тахикардии. .. 0Л5 .о.ІЛ с; блокада лоаоП иожки
Частота ритма 115-122 і. 1 ими. Интервал /
пучка Гаса.
29. Синусовая тахикардии. с блокада правой поиски пучка Частота ритме 139—143 м І мни Р-П-0.13 с. VH* .
Гига.
30. Сипуспшш ТПХ1^;'І|’^"'| ;' '^І,’''1ГійСс! дТГрда"3|,.ое пшемичсскос смещение сегмента Частота ритма На п 1 мпіі. і —« І'*,и
5—Т.
рГзТцГміауГмі длинным и самым коротким интервалом />-Р-0.« с. Частота ритма 13—62 п 1 мик.
32 ґничтовая аритмия циклического тиші.
~ Слепа па вдохе - учащение ритма до 00 n І мни, спраиа - его урежение на выдохе до Ь.
п 1 мни.
33. Сппусовші браялкордпя (до 44 в 1 міш) и сочстпім... с небольшой с.шусопо.1
аритмией. , . т
Интервал />-/? укорочен no ».І0 с. нмсоїсио равносторонние (порадреиерпіческие) з>Гщы Т
(ги перл Мфотопип).
34. Спиусопая брадикардия.
Частота рптма 40— 59 п 1 мни; высокие зубцы V (V3).
35. Синусовая ґіраднаритмии.
Частота ритма '.1-53 u І мни; интерпал Р-Я~0.12 с (укорочен); зубцы 7 высокие. равносторонние (гиперамфотониЯ).
37. Ускоренный желудочковый выскальзывающий комплекс (3-й) после желудочковой экстраспстолы.
Интервал сцепления анстраеистолы — 0.10 с; интервал выскальзывании — 0,56 с; экстра-еистола ил прзвого желудочка, выскальзывающий комплекс из левого желудочка.
38. Ускоренный желудочковый выскальзывающий комплекс после синусовой (?) зкстрасистолы.
Интерпал сцеплении лкстрасистоли 0,3» с; интервал выскальзывании « О.Гэ'• с; ныекаль-лмнлющпй комплекс пеиоередетвенно следует «а синусовым зубцом /’.
3tl. Выскальзывающий желудочковый комплекс (<• повторный желудочковый ответ»)) вслед за поздней желудочковой экстрасистолой н возвратной желудочковоіі эк-страсистолой (ретшрокный комплекс — отведение aVF).
