Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 15

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 92 >> Следующая

КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА.
МЕХАНИЗМЫ ПАРАСИСТОЛИИ,
БЛОКАД ВХОДА И ВЫХОДА
Сущность парасистолии состоит в одновременной активности двух центров, один из которых «защищен» от другого, и каждый способен вызывать деполяризацию миокарда предсердий и (или) желудочков. В клетках парацентра импульсы вырабатываются е частотой, которая может быть ниже или выше синусового автоматизма. Если преобладает активность синусового узла, автономия иарацентра обеспечивается защитной блокадой входа, под которой понимают механизм, препятствующий синусовому фронту возбуждения проникать в параспстолнческий очаг п выпивать его разрядку (брадикардичсская форма парасистолии с блокадой входа).
В тех случаях, когда доминирует парацентр, возможны два варианта: а) блокада выхода ограничивает число импульсов, распространяющихся за пределы парацентра, т. е. значительная часть парасистол остается скрытой (тахикардическая форма парасистолии с блокадой выхода); б) блокада выхода отсутствует, и формируется парасистоличесная тахикардия. Наконец, иптермиттирующая (перемежающаяся, прерывистая) форма парасистолии характеризуется периодической остановкой иарацентра, что связано с временным исчезновением защитной блокады входа в парацентр.
В последние годы увеличивается число экспериментальных фактов, указывающих па то, что пара-снстолическип фокус — это группа поврежденных автоматических клеток, отличающихся друг от друга скоростью диастолической деполяризации. Хотя всем этим клеткам свойственны низкий потенциал покоя н медленный электрический ответ, часть пз них сохраняет способность более или менее регулярно вмраоатмватг. автоматические импульсы (ядро
лучок Гиса.
ножка.
ПЕРЕГОРОДКА.
ВОПРОСЫ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ СЕРДЦА И МЕХАНИЗМЫ АРИТМИП
иарацентра). Окружающие такое ядро клетки гипо-иолнризованы п еще большей степени, что само по себе создает условия для поанпкповепия односторонних пли двусторонних блокад.
Степень и направленность этих блокад зависят от спонтанных колебании скорости диастолической деполяризации. При усилении диастолической деполяризации мембранный потенциал клеток какого-либо слил сппжаетсп до такого уровня, что становится невозможным проведеппе импульса из миокарда в парацситр (блокада входа) или из ядра иарацентра в миокардиальные клеткп (блокада выхода). Если же скорость диастолической деполяризации уменьшается, потенциалы клеточных мембран возрастают: соответственно усиливаются электрические ответы и снижается степень блокады.
В такой момент становятся возможными эпизодические или повторные выходы импульсов из ядра парацентра и возбуждение миокарда. В других случаях временно снимается односторонняя блокада входа, что приводит к частичной или к полной разрядке пара центра синусовым импульсом. Результатом такого деблокирования бывает преходящая остановка парацентра (интермпттпрующая параспстолия) или же запаздывание выхода очередной парасистолы (неполная блокада выхода).
В сердце человека «нзлюблсппым» местом для образования предсердных парасистолпческпх фокусов являются автоматические мышечные волокна в створках митрального клапана (парасистолии п здоровом сердце). При заболеваниях сердца парацептры могут локализоваться в различных участках миокарда— там. где имеются гпиополяризоваппые клетки с медленным электрическим ответом и различной скоростью диастолической деполяризации [І Ї8].
Изучение связи между автоматной клеток и проводимостью ими электрического импульса способствовало открытию еще одного факта: падение диастолического потенциала за счет ускоренной спонтанной деполяризации и возникающие при этом односторонние блокады могут приводить к re-entry внутри парацентра. ІІовторпьіе импульсы фиксируются либо с иарасистоламп, либо с синусовыми волнами, проникающими в парацентр. На ЭКГ это находит отражение в виде парасистолической бпгемипин с устойчивыми интервалами сцепления но отношению к синусовым комплексам пли в форме экстраспетол, сцепленных с иарасистоламп [78]. Замечено также, что образование сцепленных преждевременных ударов сопровождается укорочением основного парасп-столического интервала. Согласно другим экспериментальным данным иараспстолическая бигемппняс устойчивыми предэктоиическимн интервалами может быть обусловлена барорецепторпымп рефлексами, исходящими из снпоаортальпой зоны.
Роль механизмов суммации и ингибирования в поврежденных волокнах Пуркинье для возникновения парасистолического ритма была подчеркнута P. Craiiefieltl [fill. Существует также обоснованная гипотеза о том, что иногда само по себе наличие блокады поиски пучка Гиса создает условия для появления парасистолии [112]. Например, полная блокада
левой ножки может предотвращать разрядку автоматического центра, расположенного днстальиее места блокирования. Парасистолическне удары имеют при этом вид, характерный для блокады ножки противоположного желудочка.
Как видно, в современной электрофизиологии наблюдается тенденция к унитаризму, т. е. к объяснению геиеза различных аритмий на основе единого механизма. Сущность его состоит в следующем: спонтанная диастолическая деполяризация клеточных мембран не только обеспечивает образование импульса, по и при определенных условиях нарушает его проведение из клетки в клетку. Все последующие эффекты и специфический характер аритмий будут зависеть ит локализации вовлеченных волокон, уровня их диастолического потенциала, скорости и степени диастолической деполяризации мембран. Эта гипотеза нуждается а экспериментальной проверке.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed