Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 14

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 92 >> Следующая

Ьсли такой процесс ограничивается одним reentry, то на ЭКГ регистрируется экстраспстола. Стабилизация кругового ритма на полое или менее длительное время вызывает серию комплексов, следующих друг за другом, т. е. приступ тахикардии, ие
•ьівиснщий от усиления автоматической активности ка кого-л 11 бо і je пт і >а.
Па рис. 17 демонстрируется круговое движение импульса у больных с аномальным мышечным пуч-
В( ПЛЮСЫ Э ЛЕКТ РОФ11 .'UIО Л О ГИ11 СЕРДЦА II МЕХАНИЗМЫ ЛРИТМІІП
ком, соединяющим предсердие с желудочком (синдром WPW). При Н08ИИКН0ВЄІІПИ односторонней (однонаправленной) антеградной блокады такого доба-почпого пути желудочки активируются только через АВ-узел. Наряду с этим импульс ретроградно через мышечный мостик повторно возбуждает предсердия, уже вышедшие пз состояния рефрактериостн. Затем волна вновь через AR-узел проходит к желудочкам, и псе повторяется сначала (приступ пароксизмальной тахикардии). Re-entry при синдроме LGL показано на рис. 18.
Не столь уж редко круговые движения импульса развиваются у лиц без синдромов WPW и LGL. Условия для повторного входи волны возбуждения обеспечиваются в этих случаях продольной функциональной диссоциацией А 13-узла на два канала. По мнению некоторых физиологов, образование этих капа-лов и антеградная блокада одного из них возникают только под воздействием патологических факторов. Другие исследователи полагают, что уже в нормальных проводящих структурах АВ-узла существуют два пли несколько ка палов, соединяющихся п нижней части узла в общин конечный путь. Кроме нижнего, вероятно, может функционировать и верхний общий путь.
На рис. 19 показана схема re-entry при разделении АВ-узла па два канала, отличающиеся своими злектрофизпологическими характеристиками (продольная диссоциации, или феномен отражения в пе-разветвлеипых проводящих путях). По каналу а импульс продвигается медленно, рефрактерный период здесь сравнительно короткий. По каналу импульс проводится быстрее, но рефрактерный период клеток итого канала продолжительнее, чем в канале з. Ранний стимул (экстраспстола), встретившись с рефрак-терпостыо канала 3, проводится к желудочкам через канал а и общий копечный путь. Кроме того, в начале общего пути импульс поворачивает в уже восстановивший свою возбудимость канал ? и ретроградпо активирует предсердия. В последующем такие круговые движения повторяются: канал я служит анте-градным, канал р—ретроградным путем в петле reentry, которая обычно ограничивается АВ-узлом. Лишь в некоторых случаях эта петля распространяется па нижний отдел миокарда предсердий.
Рис. 20 и 21 демонстрируют re-entry в пределах синусового узла, ножек пучка Гиса. Экспериментальная модель re-entry в синусовом узле была разработана на изолированном сердце кролика. Оказалось, что очень ранняя предсердная экстраспстола может проникать только в ограниченную зону синусового узла, тогда как остальная его часть остается рефрактерной. Распространяясь по миокарду предсердий (желудочков), волна возбуждения затем активирует п эту прежде закрытую часть синусового узла. Далее следует повторная деполяризация вышедшей из реф-рактерности первой зоны синусового узла, и тем самым замыкается петля re-entry [55, 131].
В заключение необходимо кратко упомянуть о некоторых других механизмах re-entry, описанных в последние годы. Первый из них: суммацня слабых импульсов на фоне замедленного проведения в клет-
А
16
17
С А УЗЕЛ-
ЛУЧОК Dames -
- ПРЕДСЕРДИЯ
- ЭКСТРАСИСТОЛА
- АВ-узел
18
-ствол пучка Гиса
10. Схема re-entrv и разнетвлеияых волокнах Пуркинье. Пииау: ПД-t —"обычный, ПД-2 — повторный, преждевременны0.
17. Схема re-entry при синдроме WPW.
Пучок Kent соединяет правое предсердие с правым желудочком. При однонаправленной антеградной блокадо добавочного пути предсердная окстрасистола (красный цвет) медленно продвигается через АВ-узел и возбуждает желудочки; затем импульс через аномальное соединение ретроградно возиращаетсп к иредсердипм; зеленый и сииий цвете — вторая и третьи
петли re-entry.
18. Схема re-entry при синдроме LGL Пучок James соединяет СА-узел с пучком Гиса.
19
іншічн
м і іі:і,тічіфіі.іпи.'іііі’іі
ПРЕДСЕРДИЯ
ЛВ-УЗЕЛ
ПРЕДСЕРДНАЯ ЗКСТЕАСИСТОЛА. і
СА-узел
№ жої!^1ЇЇ17в.уК«!'W*“"ii .......................алогической
ДІІТГП II ІІІСЛУЛОЧігач пп п-пп 5ЇЇ . *Ии|,|,,л«« Медленно ІЦЮІ10-Л 11)14 .10 0-,<annn'I ) ,.'r n ft У.." ""••"•«ччнветс» Ііредсср-
штли re-entry \l ;i) ' 1 uiit'Ta — лторші н третьи
¦Д). C\ltM0 ГС I»nlry n ciiuy попом уале.
21. С\Г ма г «• fill гу и пожка?
tiynica Гиса.
20
и СЕРДЦА и МЕХАНИЗМЫ ДРНТМИП
Г«Х Иуркниьв—обеспечивает повторный вход более с-п и.ного импульса. Второй механизм связан с длительным состоянием суиернормальной возбудимости: по и»,кидающийся слабый импульс вызывает повторное возбуждение, хотя он имеет низкую амплитуду II I И распространяется очень медленно [127].
' Недавно М. Allesie, F. Bonke, F. Scliopman [47] привлекли внимание к тому факту, что весьма частой причиной re-entry В миокарде предсердий с развитием тахикардии или фибрилляции может быть асинхронное, неравномерное восстановление возбудимости в соседних мышечных группах. \же в нормальном миокарде существует некоторая физиологическая дисперсия п длительности рефрактерного периода мышечных волокон. Эти различия еще больше возрастают при повышении тонуса блуждающего нерва, волокна которого неравномерно распространяются в предсердиях. В условиях пегомогепной рефрактер-ИОСТ1І при преждевременном появлении импульса (экстрасистола) легко возникают участки локальной односторонней блокады, что приводит и действие механизм re-entry.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed