Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 7

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 79 >> Следующая

На элоктро грамме пучка Гііса иптерпал P-R оказывается разделенным па три отрезка: I) интервал P-A- время прохождения пмпульсом участка от синусового узла к АВ-узлу; п норме—25—45 мс; 2) интервал Л — ff—время прохождении пмпульсом ЛВ-узла; в порме 50—120 мс; 3) интервал //'— V—время движения импульса по полисам пучка Гнса и системе Пуркнпье до начала возбуждения желудочков; и порме 30^55 мс (см. рис. МО, а, б; 11 ї\ 115). П-Гнс ос-
цнлляцпп имеют продолжительность около 1Г>—20 mc Длительность инутрижелудочкового нроведсшіл"оіірс-делшот по комплексу QHS электрокардиограммы.
В норме иремд ретроградного проведении имиуль-са от желудочков к предсердиям несколько превышав от время антеградпого (антероградпого) проведения. Ретроградное проведение определяют по величине интервала Q (R)-P электрокардиограммы. На Гис-электрограмме скорость ретроградного проведения характеризуют; а) интервал H-A (от общего ствола пучка Гнса до начала возбуждения предсердий); б) интервал V-A (от начала активации желудочков до начала возбуждения предсердии); последний отрезок составляет 130— 140 мс.
Рефрактсрпость. Состояние физиологической ие-возбудимости (рефрактириостн) может быть прнчи-uoii замедленного движения импульса или его остановки. Рефрактервость — фундаментальное свойство миокарда. В сердечном цикле имеется несколько периодов, отражающих процесс выхода сердца из рефрактерного состояния, т. е. восстановления возбудимости сердца как единого целого (S6].
U Эффективный рефрактерный период (ЭРИ) — отрезок времени, в течение которого не удается электрическими стимулами вызвать распространяющийся ПД, Велнчппа ЭРП определяется длительностью соответствующего ПД. В предсердиях и общем стволе пуч-ка Гнса ЭРП короче, чем в ЛВ-уэле п волокнах Пуркппье. ЭРП прогрессирующе удлиняется в направлении от общего ствола пучка Гнса і; периферии. В сердце собаки наиболее продолжительный ЭРП свойствен тем клеткам Пуркниье, которые расположены па 2— У мм проь'спмальнее места соединения специализированных волокон с желудочковыми волокнами. Эти зоны именуют термином agaLc» (ворота, вход), поскольку от них зависит величина минимального интервала между основным и преждевременным импульсом, который может быть проведен сверху к желудочкам по Л И-проподищей системе.
Между частотой ритма и длительностью ЭРП в миокарде предсердии, желудочков и в системе Гнса — Пуркппье существует обратная зависимость. При искусственной стимуляции желудочной с частотой 100 импульсов п минуту средний ЭРП правого желудочка равен 240±6 мс; при частоте 120 импульсов— 232 -JZ Д мс. Вместе с тем при тахикардии возрастает отношение ЭРП/?— Т\ следовательно, относительно бил мнил часть сердечного цикла оказывается рефракторной. ЭРП клеток ЛВ-узла во время учащении ритма имеет тенденцию абсолютно удлиниться. Поаока-ппампд и ряд других протпиоярптмичеекпх препаратов также увеличивают в желудочках отношение
ЭРП/<?-Г[93].
2. Относительный рефрактерный период {ОРП)—
промежуток времени, в течение которого можно вызвать новый раепроетрашиощнпен ПД. однако для итого требуется более сильный, чем в норме, электрический стимул (повышенный порог возбудимости).Кроме того, ответная реакция попвллется после удлиненною латентного интервала. Окончание ОРП совпадает со снижением порога электрической возбудимости до уровня, характерного для фазы 4 ПД (диастола);
сл-узел
АВ-у-ігл
ОВДИНСГВОЯ
hojtoi
A-H H-v
э.тктр0грамиа пучка гнса
гтамма- пптб.
Ш. Схема ЛП-ііроіиїдлщегії пути и илыстрограиим лучки Гнса. О Do в па псиц п о тексте.
P-A 30 MC A-H 75 H-V 35
140MC
E L- 0лв<11феМ'<ЕПкп1 іііч-nітрпции .ооктрогр;!ччм чучі;а Гоеа (eiicpxy) и ПК Г (II отиелічпіе).
латентный интервал ответной реакции к этому моменту все еще остается удлиненным.
3. Период сунернормалыюй ісверхнормальпой)
возбудимости flICB) обычно относят к фиксированному в узких пределах участку в конце фазы З ПД или к отрезку времени в цикле между SO п 120% длины интервала Q-T электрокардиограммы (нисходящее колено и терминальная часть зубцв 7", T—U-coq-днпепне, начальная часть зубца U). Порог возбудимости сердца в это время ниже, чем в фазе 4 ПД [73]. Например, чтобы вызвать распространяющийся импульс в системе Гиса — Пуркинье сердца собаки, требуется электрический стимул па 11% слабее, чем в периоде диастолы («фаза экзальтации* ио Н. 1?. Введенскому).
Предполагают, что возникновение суиернормаль-ноц возбудимости связано с тем, что пороговый потенциал мембраны восстанавливается раньше, чем потенциал покоя. Уровни этих потенциалов оказываются сближенными, п дли формирования нового ПД требуется лишь небольшая добавочная деполяризация. Это достигается с помощью сравнительно сланого деполяризующего тока.
Прн тахикардии, несмотря па укорочение ПД, не пропело піт соответствующего уменьшения длительности ПСИ: пи занимает относительно большую часть ИД. M- Igarashi, Т. ЛуаЬе [S9], М. Jokoyama [001 пришли к выводу, что в сердечном цикле человека ч-'ште.п.ность ПСВ не всегда одинакова: a) рапшін период обычно приходится па момепт окончания зуо
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed