Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)" -> 6

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 79 >> Следующая

к экстраспстплам. по и дигптялизированном миокарде
TOi ЛЯКОПОМОРПОГТЬ НЛРУППО ГСЯ, Ii ЗКСТрЛСИСТОЛЫ мо-
rvr стіімулпропять автоматизм иыстрых клеток. ' Вьпывают интерес факты, указывающие па возможность возникновения а.нчшатіип-скоп пктііппостіі и несиеиналнлпр^аанпых клетках миокарда. По-ипди-MOUV основным условием дли появления автоматизма п сократительных клетках (колокнах) пилящей их выраженная и устойчивая деполяризация I MuJ. -чтом> могут способстпоилть два мехапнлма: а) ток поиреж-денпя межлл ппфарппроваянымп и пенпфарцнроиап-пымп тканями; б) электротопнчегки распространяю^ щнйся ток черел лону блокады [Cl)-
B1 Sclierla«. N. El-Sherif. Н. Норе [124] показали, что и пшемнческом миокарде некоторые арнтмпн могут начинаться ла счет автоматизма деполяризованных желудочковых волокон, расположенных и суглинка рдн а ль поп области. Автоматические сократительные клетки характеризуются медленным электрическим ответом.
Помимо усиления или угнетении автоматизма н СА-уэле л усплеппя автоматизма в эктопических цепт-рах, возможны п другие ненормальности образования сердечного импульса, Ниже приводится краткая характеристика этих патологических механизма*^ наученных главным образом в эксперименте [S7J.
Постпотснцнллы л пусковая (Iri^gered) оецилля-торная активность. У с п л е пне д и а с т о л и ч V-
C К H X о с и н л л я ц H H ПД, H Л H З а M е д л D п-
Ii а я н о с т д е п о л я р и з а ц н я [RIn]. При перфузии волокон Пуркнпье собаки раствором, лшпепным нопов Na. но содержащим большое количество попов Ca пли пгтнропилнорадронллппл, можно наблюдать образован не в фазе І ПД волны замедленной ностде-полнрпзацшк В тот момепт, когда амплптуда такой полны повышается до уровня порогового потенциала, возникает преждевременный ПД либо попвляется серия таких ПД (осцилляции). При атом каждый очередной ПД формируется ла счет усиленной волны ностдеполярилнцни предыдущего ПД. Результаты одного из опытов показаны па рнс, 7,
Замедленной пос.тдеполярнзацпн обычно предшествует ранняя ностгнперполпрпзацпп. Учащение основного ритма, зкетраеистолы, особенно ранние, воздействие катехолампнон могут способствовать возрастанию амплитуды поли замедленной постдеполяри-лацпп. Вещества, понижающие вхождение в клетку ионов Ca (ноны Mn, перапамнл). понижают амплитуду вол і г замедленной поетденоллрпаацптк Ацетилхоліні, пагусные приемы подавляют пусковую — ос-инллнторпую активность в предсердпых центрах.
остаточные потенциалы, или ранняя и о с т д е п о л я р и з а ц и я [fi Ia]1 Постнотенциплы зтого типа формируются при замедлении п остановке Р^іоляризацнп мембраны на уровне -50...-55 мВ что и волокнах Пуркнпье собаки соответствует второму, нлп пткому. уровню потенциала покоя [RIa] И это время создаются условия для пусковых, осцил-¦іпторпьіх возбуждений клеточной мембраны (пне 8)
^ШЗпїГ11110 ,,И11№Й 110СТД|1|ш:"Ф"™*"" npimi: TuJZT 4 110"|,1ВД,М10' '«"Лютіше акоинтпна ». "і'роятпо, дпгпталиспои интоксикация.
В миокарде имеются волокна, обладающие повышенной склонностью к пусковой — оецнллиториой активности. M ним относятся волокна, расположенные KiIVT[Hi коронарного синуса сердца собаки и, возможно* мышечные волокна митрального н трехстворчатого клапанов. Следствием оецпллнтпрных возбуждении бывает возникновение лкстрлепстол или пароксизмов тахикардии в предсердиях и желудочках.
А с п н x р о и її а и р е п о л и р и а а ц и jl Па рис. 'Л а пок"адано нормальное течение ренолнрнлацни в СА-улле и в окружающих его предсердпых волокнах. Рпс. 0,6 демонстрирует замедление этого процесса в СА-узле при перфу.шп препарата раствором с ппзкпм содержанием нопов Ca, Поскольку и предсердпых волокнах скорость реполнризацнн не меняется, возникает разность потенциалов между мембраной специализированных синусовых клеток, еще не завершивших р<-поляризацию, и мембраной сократительных предсердпых клеток, уже восстановивших возбудимость. Это создает условия для повторного возбуждения сократительных клеток одппм и тем же стимулом. D. Williams. В. Sclierlag, R1 Норе [М7] показалп, что при острой ншемпн п желудочковых мышечных волокнах сердца собаки нарушается равномерность процесса деполяризации. В участках с замедленной деполяризацией, в свою очередь, полисе происходит восстановление мембранного потенциала, что приводит к появлению желудочковых окстраенстол. Гепез та-кнх преждевременных импульсов сопоставим с описанным выпи1 механизмом асинхронной реполярпза-цпн п местной разности потенциалов.
12
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОВЕДЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА. РЕШРАКТЕРНОСТЬ
После открытия предсердпых можузлоных трактов АВ-проводнщал система представляется как функционально единый путь, начинающийся и синусовом узле н закапчивающийся в месте соединении клеток Пуркнпье с сократительными клетками миокарда желудочков. Иптернал P-R (Q) электрокардиограммы отражает общее время, затрачиваемое пмпульсом на прохождение АВ'Пронодящого пути. Однако по длительности итого интервала нельзя судить о скорости движения волны возбуждении па различных его отрезках. Такие сведения можно получить при ипутри-сердочной регистрации потенциала пучка Гиен. Гис-потенцнал (двух-трехфазнля осцилляция) характеризует момент деполяризации общего ствола HV1IKa Гига (рис. 10, 11).
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed