Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
ется выраженное отклонение электрической осн^ВД иливи л вверх, и то время как в грудных отведениях V2-V4 регистрируются высокие комплексы типа {/R или Rs9 за которыми в отведениях Vb_ri следуют комплексы RS или rS (см. рис. 382—384).
Диагностика изолированной блокады передне-срединного разветвления встречает значительные трудности. Это связано с тем, что передние отделы левого желудочка возбуждаются рано — я пределах первых 0f02 с формирования комплекса QRS. Поэтому даже при запаздывании возбуждения передних отделов левого желудочка время внутреннего отклонения в отведениях Va-V^ может оставаться в пределах 0,03—0,04 с; продолжительное комплекса QRS также остается нормальпой.
Интерпретация высоких зубцов R в грудных отведениях Vi-V* является сложной проблемой в электрокардиографии. Обычно приходится проводить дифференциальную диагностику с учетом других возможных причин появлении этого прнзпака: 1) гипертрофии правого желудочка; 2) инфаркта задне-базальных отделов левого желудочка; 3) синдрома WPW типа А; Л) варианта нормальной электрокардиограммы.
J. Hilsenratli, F. Fabrah, R, Huinby [Щ и J. Hoffman, J. Munta, J. Iiiisenrath [SS] нодробио обследовали групну больных с высокими зубцами R в правых грудных отведениях, на основании чего у этих Поль-них предполагался старый задний инфаркт. Вместо ожидаемой асинергии задней стенки левого желудочка у них была выявлена асинергии передней стенки» а коронарография обнаружила сужение передней нисходящей артерии. Авторы объпепяют нзмепеппя ЭКГ блокадой передних ветвей, что подтверждает п наблюдавшийся у одного пз зтнх больных ннтор-
МИТТИруЮЩПЙ СИНДРОМ ВЫСОКИХ ЗубцОВ R В H[KlBbIX
[рудных отведениях. Одновременно отмечалась ин-гермиттпрующая блокада передпеверхпего разветвления.
J. Beiffel п J. MiggtT [117а] описали аперрантпость желудочкового комплекса по типу «передней задержки возбуждении», которая появлялась при предсердиых экстраенстолах п отражала функциональную блокаду третьего разветвления левой ножкп.
Возможно, что ц механизм формировании нормальной ЭКГ с высокими зубцами R в отведениях V^-V1 у практически здоровых людей объясняется вариантом развития проводящих путей левой ножкн пучка Гпса с удлппепнем ветвей поредпесредппного разветвления.
Ш. Полная блокада левов пожкп нучкп Гпса у больного с острим инфарктом миокарда, itj
QRS-D.H с; гv^O.lO с; 1;ivl~*(Ui) с; угол tiAQRS--7*. Подъем сегмента ST о отпедо-
™iBP«lbmi|,rJI,1"JK,l"loe C4cn*c,»^ 5Г *> отпедснияк III и nVF укпяыпают на ШІ1ЄМІ1ЧЄСКОО порреждспие высоких отделов передпебоиовон стенки левого тслулочна.
210
<W5. Полная блокада дсиоЛ іюжкп пучка Гаса її Гілокада ее пародийного раэвот-ПЛОППЯ. __36. 3|1вуврв(,йветь начальная части
nvfinn Я п отподеїшп*.....
ласти womii«;iy»rt'iiunwft нерсгоррдіш.
211
ЕїПУТГІЇ
жі'луяочконьш слокады
346. Неполная блокад а лсіюіі поїккп кучка Гнса.
с; lVe-0,08 с: угол aAQI?S-+02\ Отклонение AQRS впрппо поэиоллет пред* полегать преимущественно? поражение апдпонижмего рпэпстплевьш лепоп пожни.
347, Полвия блокада левой иожкн пучка Гнев, блокада лпдпенижтчп рплпетпленнп.
Q?S-fl.lu с; Iyn «0.12 с; угол aAQRS- + lV\ угол а П,0Л с QRStoril|-+ ПГЛ Пплупертикпль-
iiotJ положение AQRS її отклонение Ешрйіш иситорп тгр-чинальпых 0,п\ с QRS уіглпмиают im Плоипду лл;іііґ>](и;і(ішічі ріюиет клешні t пипмо-іінп. неполную), Рпініиіі :ш:іуСргніюстіі эуицп п її гітпслріішіх І. ПІ полиолпет эаполоэркть очиговис цачецешш u межжелудоч-ковоП перегородке.
БНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
МПТРІШЕЛУЛОЧКОПМВ БЛОКАДЫ
348. П= блокадо лепой „ож.с „уЧ1!В Гас. . блок.д. се Задпепп:,псго раівст.
AS^TAA 1........я**» ««¦«¦в».
-+23': угол fi П,Щ сОПА,( - + Г'гг nV.r. 1 ft \ L - 4 ¦'" Ь\т-п.ІІ C Угол «ЛQRS-
famac птаи ^mW л™ п,рпи„фарИТ||у>>, Об пн-
m іаГ,;ї:і?ш "левой ~ п>™ г- >• g— с пост.
Ot-UVwDJT^T™1'6" qrs "3»«»"t« "° ФОР»», п. продоажетм^посгь имеОлетсл
350. HuriocTonminn блокплп лепой шипілі н г.. п.-релпоппрхпсго раанетменип у боли-
поп с хроппчсскон нлроплрпгш нрдлствточпостью н фпброллппиои п pence р.тай
влеипп. с. IV -0.03 с: !..,vi.-ІШ с. Угол QAQIlP--г,ЦГ; О — ЭКГ от im1IX
рюпетпл^нші девой Ножки; n — ЭКГ от гг-.'ІХ Пенолиап ~Йл^
раапетп.іенип левоії ііоігїкіі. Коронарная недостаточность а перелнебокових отделах нового желудочка. QRS-0.10 с; IaVi1-O1Ob с; lv, -0.1П с: угол a^QRS—гз\
351. Непостоннпыо формы ипрушеппя проводимости D системе леооіі ножкп пучка Гпсп у больппгп г «ороппрпой подостатопппстью,
а— ЭКГ от 20/Ш 1070 г. Неполная блокада годней ижнего рагшетпленпп левой нотнії пучка Гиса, QRS-(I1O" с; Т;|ур-0.05 ^ Iv4-O-0*1 с; G — ЭКГ от і 1ГХ 1970 г. Пнтермиттнрующал
тпхиаппненмпн полилп блокада левой мошки пучка Гнса с продолжительностью QRS no 0,Ii с. Глоклда депой можки попиляєтея при учащепнп енпусопого рптма д^ G5 л t мим її Полос и печелает при замедлении рнтмл до ґ.'і в 1 мни її Солее" в — ЭКГ от 21/Х 1070 г. Пол нал блокада леплй hohikh пучкд Гиса f —п,|4 г1: г —ЭНГ от 15Ш1 1975 г. Полная блокада левой пожкп пучка Гпсп іQRS-0J5 сї. Фибрилляции продсер-ЛпП—частота сокращенно желуяочкоп колеблется и пределах 107—125 в 1 мин: а — яе-постоннкарт блокада лепоп ножки пупка Гит: продолжительность QRS от п. 15 до п,ов с. Комплексы QRS = 0,0? с пе имеют прилилкол псло.шоЛ блокады залнгннжпего рпзвет-плонил. Попплепие и исчезновение блокады лепоР. ножи» hp зависит от частоты ритма: е — ЭКГ от ІТ^ХІІ 1075 г. Блокйдп левой ножки исчезла, отмечается картина неполной периферической (фокальной) блокады нередпеверхнего разветвленпп левой ножки. Продолжительность QRS-O1OO с; Iv,-D.04 с: IaVL ~0ПЙ г р"™ спяусонып.
