Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Блокада задненижнего разветвления. •'»"P этой форме внутрпжелудпчковой нлокады отражает
отклонение электрический ОСИ OR*
что вызывается запаГ™.» Q " вцраво-
пенижнпх отдетоа'ів™ її дедмяРИМ««»
и Другим его nww™ УД°ЧКа М ОТ*ошенв*
деипях III, aVF и комплексов rS в отведениях a VL її І- Іакое сочетание при отсутствии выраженных электрокардиографических проявлений гипертрофии правого желудочка (Л-типа QRS в правых грудных отведениях) позволяет уверенно распознавать блокаду заднецпжнего разветвления левой ножкп пучка Гпса.
Косвенными признаками этой блокады являются меньшие степени отклонения средней электрической оси QRS ^вправо (между +BO0 п +120°) у людей старше 35—40 лет, пе астеников и пе имеющих хронических заболевании легких, гипертрофии правого желудочка, не переносивших большого инфаркта боковой стенки левого желудочка. Диагностике блокады эадпенижпего разветвления способствует наличие терминального широкого и зазубренного зубца R а отведениях ML aVF. увеличение продолжительности комплекса QRS1 а также признаки увеличения левого желудочка.
Надо учитывать, что сочетание инфаркта нижних отделов левого желудочка п блокады ладпеппж-него разветвления приводит к формированию комплекса QR в отведеппях III, aVF н II прп значительно меньшем отклонении средней оси QRS вправо; при этом SiOHfCT быть даже нормальное положение средней оси QRS, В подобных случаях указанием на блокаду заднепшкпего разветвления служит выраженное отклонение вправо электрической осп терминальных 0,04 с QRS.
Неполная блокада задпепнжпего
разветвления. Вызывая еще меньшее отклонение вправо сродней электрической осп QRS, ота блокада может быть выявлена лишь при динамических исследованиях. Более определенно неполная блокада эадпеппжнего разветвления выражается терминальными деформациями QRS с отклонением вправо и вниз электрической оси терминальных 0,02—0,03 с
комплекса QRS.
Диагностические проблемы, связанные с блокадой задненижпего разветвления, объясняются тем, что этот вид блокады вызывает появление в отведениях II III и aVF комплекса qR. в котором зубец q может достигать предельных нлн даже патологических величин, Тем самым создается ложное впечатление пн-Аапкта нижней стеикп левого желудочка. Но в тех случая* когда нижний инфаркт сочетается с пери-инфарктной блокадой заднепнжнего разветвления формирование высокого зубца R в отведениях II, Ш п - VF иногда сопровождается уменьшением патологическое зубца q (зубец q .поглощается^ слодую-i im а ним большим зубцом R): в связи с эти»приписи нижнего инфаркта становится сомнительными
пли исчезают.
209
14 Зпк, Nk 3507
[ШУТГПЖПЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
Сочетание блокади задненнжнего разветвления г іими-дпоиококим инфарктом «преувеличивает* ІЙфШ-HV иифапктл, сиособстауя образованию комплексов QS в отведениях 1 її aVL (за счет сияния патологического ^інфарктного* зуоца Q с глубоким зуицом .У, формируемым блокадой). В отнедеинлх III її aVl' исчезает характерный для блокады задиепижиого рллдетвлешіл зубец q н комплекс QRS состоит пз одного широкого п высокого зубца /f.
Блокада нередиеередннного разветвления. Такая разновидность шіутрнжелудо'іковоіі блокады нплнет-сравнительно новым понятном. Мише подчеркивалось, что трехнучковын вариант строения левой ножки пучин Гнса описали в 1972 г. J. Demoulin п И, Kulbertus [65], установившие, что почти у половн-ігьі люден имеется отчетливо выраженное третье (собственно переднее) разветвление легшії [ІОЖМІ. Они распределяет своп терминальные волокна в не-реднпх отделах межжелудочковоіі и и J їе городки н н перед німі стопке левом» жол удочка. Одни ко те нее авторы па шло, чти это третье рил ист плои по формируется различно: в одних случаях оно отделяется га мосто л тел !.но от пучка Гнса, в других случаях в
НОГ'» ИХОДЯТ ЛеТОН, Про||іЛ"ОДЯЩНЄ ОТ ІІСІВДН ЄВСрХП0-
гп алп (реже) от задненнжнего разветвлений, иногда же — от обоих этих разветвлений. Поэтому блокада иередлегрглнлного рланетплепнн можп иыть как самостоятельной і так и сочетаниой с блокадой других разветвлений левой ножкп пучка Гнса, Y. Nakaya, V. Шн<л, V, Muragaum et аі. (і!)7'ї] характернзуїоі третье разветвление левой пожкн пучка Гнсд как ееіі-тальное, но проявлением его пораження считают задержку возбуждения передних отделов левого желудочка.
Вовлечение перегородочных асточек пореднесре-дииного раллетплсинн вызывает изменение начальных сил деполяризации левой стороны межжелудоч-ичіііоії перегородки и отражается углублением (или попаленном) зубцов q D соответствующих отведениях пли же печеанонеинем нормальных зубцов H в левых грудных отведениях (см. табл, 5),
Влокада собственно передних нстштг левой нпж-і;н пучка Гнса, распределяющихся в сгипко левого желудочка, вызывает появление высоких зубцов R в
отведениях X2— \'М'л).
Распознавание этой блокады облегчается в тех случаях, когда она возникает не изолированно, а в сочетании г блокадой перодпеверхпего разветвлении (см. табл, 5). Прн таких сачетапных парушепнях проводимости в отведениях от конечностей отмеча-
