Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, отклонение электрической оси QRS влево при полной блокаде левой нлжкн указывает на дополнительно выраженную дистальную блокаду ее передпеверхнего разветвления, а нормально*1 положение электрической осп н иконкордантнып» тип блокады левой ножки можно считать проявлением более выраженной блокады задненпжнего раз-ветвлеппя.
Отклонение электрической осп QRS вправо встречается при полной блокаде левой ножки чрезвычайно редко (см. рис. 349). По-видпмому. оно указывает
Неполная блокада л
клинической этктпг^".."./*" •'^Вон и»'ж к и. LS
іля ііоіип * 31011 Т0" ™™Р*я Характерна
Для полной олокады левой ножки
При неполной блокаде левой ножки всегда изменяется направление деполярпзацпн межжелудпчко-вон перегородки. Нарушения других фаз м.ітрнче-CKOH активности выражены различно, поэтому морфологические признаки неполной олокады левой ножки многообразны. К ним относятся: I) отсутствие зубца q в отведениях I, Yr1 „; I) зазубренность восходящего колена зубца R в отведениях \\ t; о) увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V, „: 4) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10—0.11 с; 5) снижение сегмента ST и инверсия зубца T в левых грудных отведениях. Постоянным является лишь первый признак, т. е. отсутствие зубца q в отведениях I и \V-*. Любые другие признаки могут отсутствовать или быть выраженными минимально.
Нередко при неполной блокаде левой ножки значительно увеличивается амплитуда комплекса QRS, что зависит от сближения во времени однонаправленных волн деполяризации в межжелудочковой перегородке н в стенке левого желудочка.
Увеличение амплитуды комплекса QRS вместе с некоторыми другими признаками имитирует картину гипертрофии левого желудочка (см. рис. ;fiu).
Следует НМеТЬ В Виду ВОЗМОЖНОСТЬ '•OUCTiLtbHOZO*
варианта неполной блокады девой пожкн, вызываемого поражением чперегородочных9 веточек перед-несредиппого разветвления левой пожни. Эти единственная разновидность «лнетальнон* блокады, которая проявляется нарушениями не терминальной, а пачальпон части комплекса QRS* Признаки неполной блокады девон пожкн выражены при этом варианте минимально п могут ограничиваться потерей зубца q в левых грудных отведениях (синдром * ненормальных начальных сил комплекса QRS*}.
Блокада передпеверхнего разветвления. Электрокардиографическая диагностика блокады передне-верхнего разветвления основывается на признаках отклонения влево и вверх средней оси QRS во фронтальной плоскости; увеличение R в отведениях а\ L и I, углубление S в отведениях II, Ml1 а\ F, уменьшение амплитуды отрицательного отклонения коми текса QRS в отведении a VR или появление в отведении aVH терминального зубца г. уменьшение амплитуды зубца R в V5 н Vo нлн появление (углуоде-пне) в «тих отведениях терминального зуГща о.
Отклонение средней оси QRS плево ооычно достигает (нлн превышает) —W, но может лишь приближаться к атой границе. Еще более важным дшіг-ішгпіческим признаком являет*-* отклонение влево и |||14ФХ (п„ _ЖГ її более) злектрическои оси терминальны* 0,04 с комплекса QRS. При згом часто воз-
207
ппутепжмлудочконыг: клоклди
пикает терчнналыши .мзубренность R в отведениях aVL и увеличение времени ішутрешігпі отклонения и том же (введении. Нее указанные выше признаки могут появляться при запаздывании возбуждения перёдненерхних отделов левого желудочка всею лишь на 0,02 с. Иозтому продолжительность комплекса QRS нередко остается в пределах 0,10 с, В других случаях наблюдается резкое увеличение продолжительности 1JItS (более UjJ с).
Уровепі. блокады может быть ипроксимальным* (ветвящийся сегмент пучка Гпса, начальная часті, передпеверхнего разветвления в левой половино меж-желудочковой перегородки) п пристальным» (и стенке левого желудочка). Не существует падежных электрокардиографических признаков, позволяющих дифференцировал, проксимальные и днетальные блокады, но значительное расширение комплекса QRS и замедленное формирование терминальных зубцов комплекса QRS характерны для дпетальных форм блокады. Степень аеннхроннзма возбуждения перед-неверхинх отделов левого желудочка и других его структур зависит главным образом от состояния дпетальных проводящих веточек.
Проксимальные формы блокады передпеиерхпего разветвлении сопровождаются, но некоторым наблюдениям, изменениями начальпых зубцов комплекса QRS, в частности появлением пли углублением зубца і/ в отведениях aVL и I. Этот зубец отражает возбуждение ннжппх отделов левого желудочка, начинающееся своевременно, по не «іуравновешенное» из-за задержки возбуждения пероднсаерхппх отделов левого желудочка. При проксимальной блокаде изменяется также направление деполяризации меж-;келудочковой перегородки. Будучи обеспечена только импульсами, приходящими по аадненпжпему разветвлению, волна возбуждения распрос грлниетси
вправо, вниз (и лазал), формируя начальный зубец ц и отведениях aVL и I- Однако возможность установления уровни блокады по выраженности пли отсутствию зубцов 7 в отведениях aVL и I многими шпорами подвергается сомнению.
