Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Наша (Н. Б. Журавлева) классификация отражает поэтому в большей степени злектрокарщогра-
Їфнческие варианты нарушений ннутрнжелvючкиаон проводимости, чем определенны,- нзгинмоиапные морфологические повреждения проводящей системы U настоящее время в мировой литературе нс-ролыуютсн многочисленные термины, обозиачаю-
Тснжчсгкла к-іліч'ііфикіїціїп инугрнжелудочнопых блокад
^ удочке;
L Із лика да нередііеііе|іхнеіії і
разне г клешні [ Пднопучкоиі.іс
2. Влокади .їпднріппкїіі'ги J олпкады
PiIHUt1TfLlOTtIHI '
А. блокада мергдіїесредшшого рал не тил єни в
4. Плоклди левоіі ножкн (дкухнупкоилн блокада)
М. 00 пос то рип и и<- mipifiitL-іш-ч проводимости ч ирапим желудочке;
f. Блокада прлііон иожкп иучкп Гпса (одпопучковал блокада)
III- Двусторонние нарушения проводимости: L Дпухнучковме блокады:
Л. Блокада ирлвпн ножки в порсдневерхнепі раї-
ветвления леїшії шіажи. її. Блокади припни пожкн іт ллднеїшжпсгп ролаотп
ЛІ'ІІЛЛ Лі'EIOH НПЖКП.
J. Грехнучкпиые блокади:
Л. С неполной ЛНолоклдоіі (N—V блокада) Li. С полівій ЛІі-бдімоідоІЇ.
IV. Іі.іакчов терминальной периферической егти fett-сгі'Міі Пурхань?):
1. Фок;ідьиан блокада в системе определенного раз-ист плен HfI
2. Фокальная блокада неопределенной локализации,
3. Пириннфарктпая (ннтраиифарктиая) блокада.
щпе одни и те же нарушения внутрнжелудочкояон проводимости [2У]. Однопучковые блокады в левом желудочке называют блокадой той или иной «ветви», блокадой ^разветвления», «подублоком» и т.д. Термин «полуилок» нам представляется неудачным в принципиальном отношении, поскольку далеко не всегда при обозначаемых лтнм термином парушепп-ях проводимости происходит запаздывание возбуждения ^ половины» левого желудочка. Так как вопрос анатомического строения проводящих путей левого желудочка все еще остается пе вполне ясным и существуют разные варианты развития проксимального отдела разветвлений левой ножки, мы считаем наиболее подходящим для этих форм термин иблока-Oa разветвления». В обозначении того или иного разветвления мы сохраняем характеристику, отражающую его распределение в стенке левого желудочка {переднее, заднее) п указание па те пространственные изменения электрического поля, которые вызываются блокадой данного разветвления (верхнее, нижнее). Последнее указание важно потому, что пространственные представления лежат в основе электрокардиографических критериев соответствующих впутрпжелудочконых блокад [13, 14, 53].
Топические формы впутрпжелудочковых блокад могут отражать либо различную степень замедления проведения импульса, либо полную блокаду проведения. Таким образом, кроме полной блокады той или пінні локализации, существуют неполные блокады. Они отличаются от полных блокад меньшей степенью а г нн хрої і из м а возбуждения желудочков* что выражается меньшим увеличением продолжительности комплекса QRS и меньшими его морфологическими изменения Mt!.
Все разновидности ннутрнжелудпчных блокад характеризуются также как блокады постоянные или
206
пп^міжглулочкошіггг,ло]:лділ
непостоянные, а последние im возможности различаются по механизмам их возникновения (см. пишу I)
Блокада левой ножки пучка Гнев. Полная б л о-када левой пожин, Электрокардиографические признаки полпоіі блокады лепои ножки отражают запаздывание возбуждения левой половины межжелу-^очковой перегородки її левого желудочка (комплекс QRS^O4VZ с), отсутствие думца f и отведениях I, Vj г- увелпчеппе времени внутреннего отклонения в отведении Vg до 0,0G с и больше, вторичные изменения сегмента ST н зубца T в V5 п VG,
Однако эта стереотипная электрокардиографическая картипа характеризует неоднородные и неоднозначные нарушения впутрпжелудочковой проводимости, в частности: 1) высокий уровень блокады —* н пределах проникающего сегмента пучка Гиса или начальной части его ветвящегося сегмента; 2) блокаду всех проксимальных ветвей левой нижки; 3) распространенное поражение дпетальных разветвлений
.ЦМИНІ НОЖКИ.
При анализе ЭКГ с признаками поли off блокады левой ножки далеко не всегда удается установить тот или иной вариант (уровень) поражения. Электрокардиографические нюансы сводятся в основном к различиям в продолжительности комплекса QRS и в положении средней электрической оси QRS. Более выраженное уіштрепне комплекса QRS обычно соответствует повреждениям дпетальных разветвлепнй левой пожкн.
Полная блокада левой ножкп чаще сопровождается значительным отклонением электрической оси QRS влево (см. рис. 345). Такой сдвиг влево связывают с преобладающим поражением передпеверхнего разветвления, преимущественно его дпетальных отделов [51]. Этот электрокардиографический признак-обычно сочетается с клиническими проявленнями распространенного повреждения миокарда левого желудочка.
При полпон блокаде левой ножки с нормальным положением электрической оси QRS находплп нарушения проводимости ие только в обеих главных ветвях левой пожни, по и в правой поиске. Наиболее выраженной оказалась функциональная недостаточность заднего разветвления — оно фактически не участвовало в распространении возбуждения. Нормальное направление электрической оси QRS можно было объяснить взаимной нейтрализацией во фронтальной плоскости двух противоположных направлений деполяризации — вправо вниз по правой ножке и влево вверх по передпеверхпему разветвлению левой пожкн.
