Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время ГС используются при лечении аллергических и аутоиммунных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, позволяя значительно снизить дозы глюкокорти-коидов. ГС все чаще используется как метод интенсивной терапии у больных с заболеваниями печени, при вирусном и хроническом гепатите, менингококковой инфекции, лептос-пирозе.
В акушерско-гинекологической практике ГС применяется в основном при септических состояниях, в комплексной терапии поздних токсикозов беременности, при резус-конфликте (1, 2, 77).
В акушерстве и гинекологии эфферентные методы (плазмаферез, плазмофильтрация, гемосорбция, гемофильтрация) нашли свое применение при лечении больных с перитонитами, возникшими после гинекологических и акушерских операций, септических абортов, при гнойных тубоовариальных образованиях, при массивных кровотечениях с целью профилактики и лечения полиорганной недостаточности, при лечении тяжелых токсикозов беременности, у беременных, инфицированных вирусом генитального герпеса и цитомегаловирусом (25, 49). При этих состояниях удаление из организма эндотоксинов, аутоантител, иммунных комплексов, повышение активности иммуноком-петентных клеток, фагоцитоза, улучшение микроциркуляциии, реологических свойств крови приобретает ведущее значение.
В заключение следует отметить, что медициной накоплен многовековый опыт использования эфферентных методов лечения, и появление плазмацитафереза, плазмо- и гемосорбции, плазмо- и гемофильтрации, было не случайным, а скорее закономерным явлением, отражающим возросший уровень знаний и технологических возможностей.
Глава 2
ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
Эфферентные (или экстракорпоральные) методы лечения (ЭМЛ) в настоящее время широко применяются в различных областях медицины, прежде всего для восстановления нарушенного гомеостаза. Гомеостаз представляет собой динамическое постоянство внутренней среды — непременное условие функционирования органов и систем организма. Он сохраняется, несмотря на изменения в окружающей среде и сдвиги, происходящие в процессе жизнедеятельности организма. Особое значение в обеспечении функционирования органов и систем имеет постоянство состава жидкой основы организма — тканевой жидкости и крови. Это постоянство обеспечивается функцией многих органов, которые способны выводить из организма продукты обмена и производить необходимые биологически активные вещества в должном количестве и соотношении. Нарушение функций отдельных органов, их недостаточность неизбежно влекут за собой изменения состава жидкостной основы организма и нарушение физиологических процессов других органов и систем (52).
ЭМЛ основаны на четырех основных процессах: диффузии, фильтрации (конвекция), сорбции, гравитации-центрифугирования (см. табл. 1).
При этом каждый из методов восстановления гомеостаза, основанный на выведении из организма продуктов обмена и токсических веществ, имеет свои возможности по удалению веществ определенной молекулярной массы, свои преимущества и недостатки. Так, гемодиализ (ГД) и перитонеальный диализ (ПД) способны эффективно удалять вещества с низкой молекулярной массой, гемосорбция (ГС) и плазмосорбция (ПС) — в основном вещества со средней молекулярной массой (от 500 до 5000 дальтон), плазмаферез (ПА) способен удалять всю плазму крови, каскад-
14
Глава 2
Таблица 1
Классификация ЭМЛ по принципу действия (Г.А. Коновалов)
Диффузия Фильтрация Сорбция Гравитация
Гемодиализ Изолированная Гемосорбция Плазмаферез
ультрафиль
трация
Гемодиафиль Г емофильтрация Плазмосорбция Цитоплазмаферез
трация
Последователь Плазмофиль Иммуносорбция Тромбоцитаферез
ная ультр филь трация Лимфосорбция Лейкоцитаферез
трация Лимфоцитаферез
с гемодиализом
Гемодиафиль- Каскадная плаз Ликворосорбция Г ранулоцитаферез
трация мофильтрация Эритроцитаферез
с замещением
Перитонеальный Ультрафиль Энтеросорбция Аутотрансфузия
диализ трация асцитиче крови
ской жидкости
Плевральный Фотоаферез
диализ плазмы крови
Комбинация методов ЭМЛ
нал плазмофильтрация (КПФ) — только часть плазмы с высокой молекулярной массой, включая липопротеиды низюй плотности и иммуноглобулины, иммуносорбция (ИС) способна селективно извлекать вещества с различной молекулярной массой. При ци-таферезе (ЦФ) извлекаются различные клетки крови.
