Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Вне беременности противопоказаний для плазмафереза практически не существует. Курсы лечения, проводимые с целью подготовки женщин к желанной беременности, способствуют снижению титра изоантител, лечению вирусной инфекции, ДВС-синдрома и других патологических состояний. Во время беременности противопоказанием к проведению плазмафереза будут являться низкие показатели гемоглобина (ниже 100 г/л), общего белка сыворотки крови (ниже 60 г/л) и гипокоагуляция.
При сочетании иммуноконфликтной беременности с вирусной инфекцией в комплекс терапии в 3-м триместре беременности необходимо включать эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК). Это обусловлено широким диапазоном терапевтического воздействия, практически отсутствием побочных эффектов лечения. Лазерное излучение непосредственно воздействует на мембраны клеток, ферментные системы и рецепторный аппарат организма на разных уровнях его организации — субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном.
Курс лечения составляет 7—10 процедур и проводится на аппарате УПФ-01 путем внутривенного облучения крови при МОЩНОСТИ 1 МВТ и длине волны 0,63 нм. Время экспозиции — 15 мин.
Противопоказаниями данного метода лечения являются заболевания кроветворной системы, миома матки, истинные опухоли яичников, фиброзно-кистозная мастопатия.
Дальнейшая разработка экстракорпоральных методов лечения, изучение их влияния на организм женщины, плода и новорожденного, применение коррелирующей комплексной терапии у беременных будут способствовать снижению тяжести иммуноконфликта между матерью и плодом и проявлений гемолитической болезни у плода и новорожденного.
Глава 8
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ В АКУШЕРСТВЕ
В настоящее время все большее внимание уделяется изучению роли иммунопатологических процессов в патогенезе акушерских осложнений и перинатальной патологии.
При решении этой проблемы особое значение приобретает исследование влияния аутоиммунных реакций к фосфолипидам — универсальным компонентам важнейших структур организма — клеточных мембран и митохондрий.
В клинике невынашивания беременности доказана роль анти-фосфолипидных антител (АФА) в патогенезе неразвивающихся беременностей, задержке внутриутробного развитая плода, вплоть до антенатальной гибели плода во 2-м и 3-м триместрах.
Во всех вышеуказанных случаях предвестником осложнений является развитие хронический формы ДВС синдрома.
С ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов, снижается белковосинте-зирующая и гормональная функция плаценты.
При отсутствии адекватной терапии присоединяется гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза, что ведет к нарастанию нарушений в микроциркуляторном русле, развитию плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и гибели плода.
Согласно литературным данным, без проведения лечения гибель эмбриона/плода наблюдается у 90—95% женщин, имеющих АФА (119).
Впервые способность сывороток больных реагировать с фосфолипидными экстрактами была установлена в 1906 г. при разработке серологических методов диагностики сифилиса — реакции Вассермана.
В начале 50-х годов было показано, что положительные серологические реакции могут выявляться у больных с аутоим-
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
121
мунными, хроническими воспалительными и гематологическими заболеваниями при отсутствии каких-либо признаков сифилитической инфекции. Это послужило основанием для формирования представления о ложноположительной реакции Вассермана.
Так, в тот же период было обнаружено, что сыворотка больных СКВ способна in vitro подавлять фосфолипидзависимые коагуляционные реакции, не влияя на активность специфических факторов свертывания крови.
Циркулирующий в крови сывороточный ингибитор, названный «волчаночным антикоагулянтом», представляет собой популяцию антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов, специфически реагирующих с фосфолипидным компонентом протромбиназы акгиваторного комплекса.
Эти данные позволили предположить, что своеобразная активность ВА и развитие ложноположительной реакции Вассермана обусловлены продукцией антител к фосфолипидам, в частности к кардиолипину, являющемуся основным антигеном РВ и входящему в состав комплекса прокоагулянтных фосфолипидов.
В начале 60-х годов в процессе клинических наблюдений за больными, в сыворотке которых обнаруживали ВА, E.W. Bowie и соавт. обратили внимание на парадоксальный факт — присутствие ВА ассоциируется не с кровоточивостью, как это можно было ожидать с учетом способности антител in vitro удлинять время свертывания крови, а с частым развитием тромботических осложнений.
Это наблюдение привлекло внимание к возможному участию иммунологических механизмов, в частности аутоиммунных реакций в нарушении свертывания крови.
В процессе клинических наблюдений за больными СКВ, в сыворотке крови которых обнаруживали ВА, антитела к кардиолипину, было установлено, что присутствие этих антител часто ассоциируется с развитием своеобразного довольно четко очерченного симптомокомплекса, проявляющегося венозным и артериальным тромбозом различной локализации, акушерской патологией, тромбоцитопенией, неврологической и сосудистой патологией, причем перечисленные проявления часто выходили на первый план в клинической картине заболевания и определяли его тяжесть.
