Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 47

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 85 >> Следующая

— все родильницы, дети которых страдают гемолитической болезнью новорожденных;
— все женщины, родившие мертвых детей, детей с универсальным отеком или детей с признаками гемолитической болезни.
При выявлении у беременной иммуноконфликтной беременности следует установить степень тяжести страдания плода. С этой целью проводятся дополнительные исследования околоплодных вод (плотность билирубина, величина титра изоантител, группа крови плода, резус-принадлежность плода и другие изоантигены, если были получены плодовые эритроциты).
Симптомы гемолитической болезни у новорожденного могут наблюдаться сразу после рождения или появиться через несколько дней, что особенно характерно для АВО-конфликга. Новорожденного нужно обследовать сразу после рождения. Дети от изосенсибилизированных матерей или подозреваемые на возможность развития у них гемолитической желтухи должны быть обследованы с использованием прямой пробы Кумбса и пробы
ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ И ИММУНОКОНФЛИКТ 115
Розенфильда. Эти реакции позволяют установить наличие на эритроцитах новорожденного комплексов антиген-антитело и, следовательно, возможность развития у него гемолитической болезни. Дети, кровь которых дала положительные пробы Кумбса или Розенфильда, нуждаются в исследовании почасового прироста билирубина с целью своевременного решения вопроса о заменном переливании крови.
Таким образом, особое внимание при обследовании беременных женщин следует уделять сбору анамнестических данных, обращая внимание на все возможные моменты, играющие роль в возникновении иммуноконфликтных реакций: перенесенные в прошлом переливания несовместимой крови, самопроизвольные и искусственные аборты, мертворождения, рождения детей с гемолитической болезнью. Своевременное обследование таких женщин, включающее: иммуногенетичес-кие исследования супругов (во время или вне беременности), исследования крови женщин для определения наличия, характера и степени изоиммунизации в динамике, исследование фетальных эритроцитов (проницаемость плаценты), изосерологи-ческие исследования околоплодной жидкости, исследование крови новорожденных для получения показаний для соответствующего лечения ребенка. Такая тактика позволяет правильно раскрыть механизм возникновения иммуноконфликта в каждом отдельном случае и решает целый ряд практически важных вопросов:
— прогнозирование возможного течения беременности;
— осуществление ранней диагностики иммуноконфликта и определение степени тяжести поражения плода;
— проведение профилактики резус-сенсибилизации у первобеременных;
— использование полученных данных о патогенезе иммуноконфликта для разработки и применения наиболее эффективных методов индивидуальной профилактики и лечения.
Важнейшим моментом в предупреждении развития изосенсибилизации у женщин является ее профилактика. Учеными разных стран предпринимались многочисленные попытки применения различных методов специфического и неспецифического предупреждения развития изосенсибилизации у беременных и лечения уже сенсибилизированных с целью уменьшения титра антител в материнском кровотоке и нейтрализации действия изоангител на плод.
116
Глава 7
Учитывая, что наиболее часто и более тяжело иммуноконфликт протекает по резус-фактору (D), эти исследования были направлены на предотвращение его у женщин с резус-отрицательной кровью. Было предложено проводить профилактику возникновения изосенсибилизации с помощью высоких доз резус-антител. Разработки велись из расчета необходимости быстрого удаления резус-положительных эритроцитов плода, попавших в кровоток матери в процессе родов, с помощью пассивно введенных резус-антител. Эритроциты плода и введенные резус-антитела, образуя комплексы антиген-антитело, быстро разрушаются и выводятся из организма, что позволяет предотвратить сенсибилизацию к резус-фактору (90).
С этой целью был разработан и внедрен в широкую практику специальный гипериммунный препарат анти-резус гамма-глобулин. Препарат вводится внутримышечно не позднее 72 ч с момента родов. Нужная доза иммуноглобулина анти-резус зависит от величины трансплацентарного кровотечения и должна рассчитываться индивидуально в каждом случае. Оценка трансплацентарного кровотечения проводится с помощью методов регистрации фетальных эритроцитов или фетального гемоглобина в кровотоке матери: цитологический метод Kleichauer — Betke, химический — Zipur-ski, изосерологический метод — Балика — Умбрумянц. Однако использование этих методов далеко не всегда возможно, особенно в рядовых родовспомогательных учреждениях.
Исследованиями установлено, что величина трансплацентарного кровотечения, как правило, не превышает 0,25 мл крови. Основываясь на этом, по рекомендации ВОЗ для связывания плодовых эритроцитов основной массе женщин вводится одна стандартная доза анти-резус иммуноглобулина. Одна доза содержит 200—300 мкг антител и способна связать 10 мл резус-положительных эритроцитов плода, что соответствует примерно 20 мл крови.
Для женщин с осложненным течением беременности (поздний токсикоз), перенесшим кесарево сечение, ручное отделение последа и другие осложнения родов, необходим индивидуальный учет трансплацентарного кровотечения или увеличение дозы вводимого иммуноглобулина, т.е. очень важно учитывать акушерскую ситуацию.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed