Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 45

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 85 >> Следующая

Течение иммуноконфликтной беременности может сопровождаться угрозой прерывания беременности, анемией, вегетосо-
110
Глава 7
судистыми реакциями, явлениями раннего и позднего токсикоза, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода, рождением детей с гемолитической болезнью.
Подобные осложнения беременности могут появляться у женщин и при отсутствии антител и в определенных условиях способствовать возникновению изосенсибилизации или ее усилению.
Сравнительно до недавнего времени считалось, что кровообращение плода строго изолировано от материнского и обмен клетками между ними практически невозможен. В наши дни возможность перехода форменных элементов фетальной крови в материнский кровоток и материнской крови в кровоток плода можно считать доказанной (39, 91).
С применением методов регистрации проницаемости плаценты появились широкие возможности изучения влияния лекарственных веществ на проницаемость плаценты, контроля за обменными переливаниями крови у новорожденных, страдающих гемолитической болезнью. Стало возможным дифференцировать истинную и ложную мелену новорожденных, устанавливать нарушения обменных процессов между материнским и плодовым организмами.
Многочисленные работы, появившиеся в последние десятилетия, посвященные изучению проницаемости плаценты, весьма разноречивы, среди авторов нет единого мнения относительно сроков беременности, когда впервые можно определить в крови матери фетальные клетки. Исследованиями В.Е. Карташевой (1972) установлено присутствие в материнской крови эритроцитов с фетальным гемоглобином уже на шестой неделе беременности. Clayton с соавт. (1964) обнаружил увеличение количества плодовых эритроцитов с возрастанием срока беременности.
Большинство авторов считает, что такие осложнения беременности, как поздний токсикоз и различные повреждения плаценты, способствуют переходу фетальных эритроцитов в кровоток матери и ее сенсибилизации антигенами плода (133). Tur-chetti с соавт. нашли фетальные клетки при предлежании и преждевременной отслойке плаценты у 86,6% женщин, в то время как в контрольной группе эритроциты плода выявлялись лишь у 16,6% беременных.
Pilkington, Knox, Russel, Walker (1966) наблюдали увеличение содержания эритроцитов плода в кровотоке женщин, стра-
ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ И ИММУНОКОНФЛИКТ 111
дающих поздним токсикозом. Так, при нормально протекающей беременности наличие эритроцитов плода в материнской крови при сроках беременности 38—40 недель было отмечено в 26,4% случаев, а у женщин с поздним токсикозом — в 83%.
Описаны значительные кровотечения плода в материнский кровоток, достигающие 200 мл (125, 161).
Schneider (1963) с помощью методики количественного определения эритроцитов плода показал, что эритроциты, перешедшие через плацентарный барьер, живут в крови матери до 90— 120 дней. Такую же продолжительность жизни эритроцитов автор наблюдал у женщин, которым было введено 0,5 мл пуповинной резус-положительной крови. Однако введение через 1 ч антирезусной сыворотки анти-D с титром 1:64—1:128 сократило продолжительность их жизни до 2—3 дней. Аналогичные результаты наблюдала В.И. Белозерова (1977) после введения анти-резус гамма-глобулина.
Zilliacus (1963) обнаружил агглютинированные эритроциты плода в материнской крови при несовместимости ее с плодовой по системе АВО. По данным Cohen и Zuelzer (1964), эритроциты плода обнаруживаются в материнской крови при АВО — гетероспецифической беременности лишь в 20% случаев, тогда как при АВО — гомоспецифической беременности в 50% случаев. Следует считать, что уменьшение числа фетальных эритроцитов в кровотоке матери при гетероспецифической беременности свидетельствует о быстром связывании их и разрушении изоантителами матери.
Нет сомнения, что проницаемость плаценты имеет большое значение в регуляции обменных процессов между матерью и плодом, однако этот факт становится особенно важным при наличии несовместимости крови матери и плода по изоантигенам красной крови.
Все выше сказанное подтверждает, что причинами образования изоантител в крови женщин и развития иммуношнфликга между матерью и плодом, как правило, являются предыдущие беременности, в том числе самопроизвольные и искусственные аборты, а также перенесенные в прошлом переливания несовместимой крови и гетерогемотерапия, т.е. все случаи попадания в женский организм чужеродных изоантигенов. Нередко иммунологический конфликт возникает у первобеременных, чаще всего это наблюдается у женщин, в анамнезе которых отмечались вирусные инфекции (вирусоносительство гриппа, герпеса,
112
Глава 7
коксаки, цитомегаловируса, вируса гепатита и др.), малярия, частые простудные и воспалительные заболевания, или они перенесли их во время беременности. В последние десятилетия с более строгим учетом АВО и резус — принадлежности донора и реципиента возросло учащение случаев сенсибилизации редких специфичностей анти-С, анти-с, анти-Е, анти-е системы Резус, анти-К и анти-k системы Келл-Челлано и других систем крови, антигены которых способны вызвать иммунный конфликт и тяжелые последствия для плода.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed