Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 44

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 85 >> Следующая

Система MNSs исключает антигены М, N, S, s. Помимо этих факторов известны разновидности антигенов этой системы — М2, Mj, Мс, Му, Mk, Mv, а также антигены N — N2. Естественные антитела к факторам системы MNSs, как правило, не встречаются. Однако Konugres с соавт. (1966) наблюдал ребенка, у которого одновременно определялись антиген М и антитела анти-М. В 1970 году Moores с соавт наблюдал антитела анти-N в крови здорового человека с группой крови MN. Антигены этой системы имеют определенное значение при переливаниях крови. Описаны случаи тяжелых посттрансфузи-онных осложнений, вызванных анти-М, анти-S, анти-s антителами.
Считают, что меньшее значение эта система имеет в возникновении иммуноконфликта у беременных, однако гемолитическая болезнь новорожденных может быть обусловлена факторами S, s и М.
До недавнего времени считали, что система Льюис состоит из двух антигенов Lea и Le\ которые определялись в следующих сочетаниях Le(a+b'\ Le(a~b+), Le(a b ). К настоящему времени стали известны еще два новых антигена этой системы Led и Lec. Открытие этих факторов имеет важнейшее теоретическое и практическое значение.
Антитела к антигенам системы Льюис нередко встречаются в естественном состоянии и могут обусловливать как легкие, так и тяжелые посттрансфузионные осложнения. Однако возможность возникновения гемолитической болезни у плода вследствие несовместимости по этим факторам крови до настоящего времени остается под сомнением.
Система Келл-Челлано содержит К, к, Кра, Крь и К° антигены, из которых наиболее изученными являются К (Келл) и к (Челлано). Эти антигенные факторы могут определяться в сочетаниях КК, Кк, кк. Изоантигены системы Келл-Челлано могут являться причиной тяжелейших посттрансфузионных осложнений, а также гемолитической болезни новорожденных (18, 184).
108
Глава 7
Естественные антитела к антигенам этой системы, как правило, не встречаются. Сравнительно часто выявляются изоим-мунные антитела к К-фактору и несколько реже к фактору Чел-лано.
В системе Даффи известны два антигенных фактора, которые выявляются в следующих комбинациях Fy(a+b ), Fy^a'b+\ Ру(а+ь+) Изоантигены системы Даффи могут являться, как и антигены предыдущей системы, причиной довольно серьезных осложнений при переливаниях Даффи-несовместимой крови, а также вызывать гемолитическую болезнь плода и новорожденного.
Система Р-р включает в себя целый ряд изоантигенов: Р1? Р2, Рк и Tja. Необходимо отметить, что антиген Tja широко распространен среди населения и выявляется, как правило, у всех Р-положительных лиц, в P-отрицательной крови Tja не определяется, р-антиген еще не найден.
По мнению ряда авторов, естественные антитела к антигенам этой системы (в основном к антигену Р1) встречаются с той же регулярностью, что и антитела системы АВО, но в более низких титрах (опасные доноры).
Однако следует отметить, что вопрос о существовании естественных антител анги-Р1 дискутируется, так как в последние годы было замечено, что паразитарные инвазии могут являться причиной образования антител в организме человека, и это особенно относится к сенсибилизации анти-Рі .
Антигены системы Р-р способны вызывать осложнения при переливаниях разноименной крови (203). В то же время замечены случаи появления антител анти-Р после переливания раз-ногруппной крови по фактору Р, которые, однако, не вызывали посттрансфузионных реакций при последующих переливаниях P-несовместимой крови. Вместе с тем у женщин, получавших переливание несовместимой крови по фактору Р, чаще возникают самопроизвольные выкидыши. Описаны случаи гемолитической болезни новорожденных вследствие несовместимости матери и плода по фактору Р.
Особое внимание следует уделить фактору Tja, который нередко является причиной самопроизвольного прерывания беременности и особенно повторного невынашивания.
Система Кидд имеет два антигена Jka и Jkb , которые дают три сочетания изоантигенных факторов: Jk(a+b ), Jk^bf), Jk^a+b+\ Аналогична ей система Лютеран, антигены Lua и Lub. Описаны
ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ И ИММУНОКОНФЛИКТ 109
случаи осложнений при переливаниях крови и отдельные случаи гемолитической болезни плода при несовместимости по факторам этих систем.
Интерес представляет также наличие «семейных антигенов», сенсибилизация к которым встречается лишь в единичных семьях, но способна вызывать гемолитическую болезнь у плода и другие осложнения беременности, а также посттрансфу-зионные реакции. К таким антигенам относятся факторы Диего, Берренса, Ромюнд, Ско и др. В 1978 году Т.А. Емелиной и М.И. Потаповым сделано сообщение об открытии новой системы Сид, которая еще находится в процессе исследования.
Важное значение имеет мало изученная система I — і. Антигены этой системы связаны с наследственными заболеваниями; несовместимость по фактору і может явиться причиной гемолитической болезни новорожденных (27).
Человек всегда является носителем одних изоантигенных факторов и не носителем других. Огромное количество изоантигенов крови человека, которые всегда встречаются в различных сочетаниях между собой, свидетельствует об индивидуальности антигенного набора у каждого человека и позволяет предположить невозможность наличия идентичного состава крови у обоих супругов. Учитывая, что плод наследует одну половину антигенов от матери и вторую половину от отца, изоантиген-ный набор крови ребенка по своему составу всегда будет отличаться от материнского. Исходя из того, что формирование изо-антигеннош состава тканей плода происходит в первые недели развития беременности, можно считать, что практически с этого момента между матерью и плодом устанавливаются сложные иммунологические контакты. Если в антигенный состав эритроцитов и лейкоцитов ребенка входят какие-либо отсутствующие у матери изоантигенные факторы, то мать в процессе беременности способна иммунизироваться этими антигенами и выработать к ним антитела. Материнские изоантигела, в свою очередь, способны вызвать различные осложнения как у самой матери, так и у плода (98, 121). В связи с этим изучение изо-антигенного состава крови родителей приобретает особо важное значение для установления возможности использования его в прогнозировании и ранней диагностике осложнений беременности.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed