Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Детоксикационный эффект плазмафереза подтвержден путем исследований уровня молекул средней массы, которые являются интегральным показателем эндогенной интоксикации, и показателей «парамецийного» времени, характеризующего токсичность плазмы. После проведения сеансов плазмафереза отмечено увеличение показателей «парамецийного» времени, что указывало на уменьшение токсичности плазмы. Также выявлено снижение уровня средних молекул по сравнению с исходными данными. В динамике терапии происходит снижение концентрации ЦИК почти в два раза. Содержание антител к золотистому и эпидермальному стафилококкам также снижалось более чем в 2 раза. Под влиянием плазмафереза улучшается также функция естественных систем детоксикации, нормализация обменных процессов. Таким образом, детоксикационный эффект плазмафереза обусловлен снижением эндогенной интоксикации организма.
При оценке фето-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока в системе мать — плацента — плод отмечена нормализация состояния плода по данным кардиотокографии.
Таким образом, при плазмаферезе происходит удаление из кровеносного русла повышенного содержания иммунных комплексов антиген-антитело, антител IgM и IgG, что разгружает на определенное время специфические иммунные механизмы, элиминация вирусов, в связи с чем уменьшается частота рецидивов (ВПГ-2) и интенсивность проявления инфекции, что способствует пролонгированию и благоприятному исходу беременности для матери и плода.
Глава 7
ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ И ИММУНОКОНФЛИКТ В АКУШЕРСТВЕ И НЕОНАТОЛОГИИ
Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови может явиться причиной целого ряда осложнений в педиатрической и акушерской практике, изучение вопросов изосерологии крови внесло значительный вклад в практическую медицину Большие успехи достигнуты в разработке вопросов патогенеза и клиники гемолитической болезни плода и новорожденного, апробирован и внедрен в широкую практику метод профилактики резус-конфликга у первобеременных и первородящих женщин.
Успешное применение иммунологических и изосерологи-ческих методов исследования в акушерстве и микропедиатрии позволило заметно снизить мертворождаемость и раннюю детскую смертность. Однако следует признать, что такие вопросы, как влияние изоантигенного состава крови родителей на течение и исход беременности, сенсибилизацию материнского организма, развитие и исход гемолитической болезни плода и новорожденного, далеки от окончательного разрешения. Практически мало изученными остаются взаимосвязи между гетерогенностью крови супругов и некоторыми осложнениями беременности, представляющими реальную опасность для матери и плода (поздний токсикоз беременных, невынашивание). Недостаточно изучены вопросы иммунологического статуса беременных и не полностью установлена роль плацентарного барьера (плацента — амниотическая жидкость) в регуляции иммунологических процессов, возникающих в материнском организме в течение беременности.
104
Глава 7
До настоящего времени остаются неясными причины, по которым у одних женщин появляются изоантитела во время беременности и не возникают у других, у одних новорожденных от матерей с изосенсибилизацией развиваются явления гемолитической болезни, а другие остаются практически здоровыми и, наконец, у одной и той же сенсибилизированной женщины одна беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода или рождением ребенка с отечной формой гемолитической болезни, а следующая лишь с незначительными проявлениями гемолитической болезни у новорожденного.
Значительный практический интерес представляют сообщения ряда авторов о значении изоантигенной несовместимости в развитии бесплодия и ранней гибели зародыша, повторных самопроизвольных выкидышей и позднего токсикоза (147, 148, 171). Подобные взгляды были высказаны на основании изучения групп крови матери и плода, естественных и иммунных антител у беременных в клинике и эксперименте. Однако данное мнение разделяют не все исследователи. Такая противоречивость обусловлена, по-видимому, тем, что проведенные исследования не отражают всей сложности иммунобиологических процессов при перечисленных формах акушерской патологии и, следовательно, не решают всей проблемы в целом.
Таким образом, изучение и понимание некоторых форм патологии, наблюдаемых в акушерстве и неонатологии, а также разработка методов лечения и профилактики их практически невозможны без учета иммунологических процессов в организме беременной и плода, анализа их серологических особенностей и знания изоантигенной мозаики крови человека.
Данные об изоантигенной мозаике человека в настоящее время широко используются при переливаниях крови, в судебной медицине, при пересадке органов и тканей, а также в генетике и акушерстве, где для понимания иммунобиологических взаимосвязей между матерью и плодом определенные знания изоантигенной дифференцировки эритроцитов матери и отца, матери и плода становятся особенно необходимыми.
