Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 40

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 85 >> Следующая

Наиболее ярким проявлением этой закономерности является присоединение ЦМВ к ВИЧ. Но и менее демонстративные факторы иммунодепрессии способствуют обострениям латентной или хронической ЦМВИ. К ним относятся экзогенные воздействия, способные снизить уровень клеточного иммунитета, в том числе многие инфекционные и онкологические заболевания, радиоактивное облучение и другие проявления экологического дисбаланса; ятрогенные факторы, к которым мы относим совокупность всех врачебных мероприятий, способных снижать клеточный иммунитет, в первую очередь длительное назначение цитостатических препаратов больным с трансплантированными органами, при системных заболеваниях крови и др.; эндогенные предпосылки, среди которых наиболее демонстративной является так называемая физиологическая иммунодепрессия, имеющая место при беременности. Временное снижение реакций клеточного иммунитета к ЦМВ-антигенам во 2—3-м триместрах беременности является еще одним своеобразным аспектом в отношении взаимодействия между ЦМВ и организмом беременной женщины. Клеточный иммунитет играет важную роль
4 Зак. 125
98
Глава 6
в предотвращении внутриутробной инфекции, и его угнетение после первичной ЦМВИ может привести к заражению плода. При обострении хронической или латентной ЦМВИ явных клинических проявлений у матери нет. Но при этом у женщин в анамнезе имеются указания на привычное невынашивание беременности, неразвивающуюся беременность, мертворожденна, рождение нежизнеспособных детей, а также детей-инвалидов с врожденными пороками развития. Такие женщины обычно проделывают долгий путь к установлению причины несостоявше-гося материнства: из женских консультаций — в акушерско-гинекологические стационары, где исключают гормональные нарушения и истмико-цервикальную недостаточность; далее — медико-генетическое обследование, после которого «напрашивается» поиск причин инфекционного порядка; бактериальных (токсоплазмоз, листериоз), а в последующем и вирусных, в первую очередь ЦМВИ. Первичная ЦМВИ у беременных возникает в 1—4% случаев и сопровождается 50% риском внутриутробного заражения плода (154). У новорожденных ЦМВ чаще всего проявляется желтухой, тромбоцитопенической пурпурой, гепатоспленомегалией, пневмонией. При поражении ЦНС на фоне серозного менингита обнаруживается продуктивный цитомега-ловирусный энцефалит, на фоне которого часто имеются мелкие кисты в перивентрикулярной зоне лобных и затылочных долей головного мозга, очаговая микрогирия лобных и затылочных долей (83). Обострения хронической или латентной ЦМВИ чаще (10—20%) возникают у серопозитивных беременных. Несмотря на то что ЦМВ выявляется у 1—2% всех новорожденных, только 0,05—0,1% из них страдают от ЦВМЗ. Даже при развитии во время беременности первичной ЦМВИ 90—95% женщин имеют шанс родить здорового ребенка.
Конечно, ЦМВИ у беременных может' явиться не единственной причиной внутриутробной гибели плода, а заведомо инфицированная женщина способна родить здорового полноценного ребенка. В то же время следует считать, что у женщины с доказанной ЦМВИ и отягощенным акушерским анамнезом наиболее вероятной и частой причиной внутриутробной гибели плода является ЦМВИ. В этом случае возникают сложные вопросы: сохранять беременность у инфицированной ЦМВ женщины или считать ее противопоказанной. Трудно решить этот вопрос в более поздние сроки беременности. В подобных ситуациях рекомендуется использование дополнительных объективных ме-
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ__________99
тодов исследования: динамическое ультразвуковое наблюдение за развитием плода. Еще более информативным являются трансабдоминальный амниоцентез с вирусологическим анализом амниотической жидкости, а также пренатальное исследование анти-ЦМВ IgM у плода. Детей, родившихся без признаков инфицированное™, желательно оградить от вскармливания грудным молоком, содержащим ЦМВ. Дети, родившиеся инфицированными ЦМВ, даже при отсутствии у них явных клинических проявлений нуждаются в длительном последующем наблюдении.
При решении вопроса о сохранении беременности при ЦМВИ приходится учитывать не только ближайшие возможные отрицательные последствия, но и отдаленные исходы для ребенка. В 10% наблюдений у внутриутробно инфицированных детей в последующем имеются нарушения слуха и интеллекта, а также другие неврологические нарушения.
Надежной противовирусной терапии при ЦМВИ до настоящего времени нет, хотя ведутся интенсивные поиски в этом направлении. Не оправдались надежды на противовирусные препараты широкого спектра действия, такие, как видарабин или аденин-арабинозид, а также ацикловир. К перспективным противовирусным препаратам при ЦМВ относят новые лекарственные средства — ганцикловир и фоскарнет, которые в нашей стране изучены не были. Но противовирусные препараты применяются вне беременности, они против опоказаны для беременных. Использование с лечебной целью интерферонов при ЦМВИ малорезультативно, но их изучение продолжается.
Резюмируя изложенную выше краткую информацию о ВПГ -и ЦМВ-инфекции, следует отметить возрастающую актуальность лечебных и профилактических мер, особенно в период планирования беременности и после ее наступления. С целью снижения перинатальных потерь при ВПГ - и ЦМВ -инфекции, ввиду ограниченных возможностей применения в период беременности (особенно в первом и втором триместрах) химиопрепаратов, было предложено использование высокоочшценного человеческого иммуноглобулина. Он является одним из перспективных подходов профилактикии лечения вирусных заболеваний в период беременности (54).
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed