Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 39

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 85 >> Следующая

Особенностями ЦМВ по сравнению с другими вирусами являются необычайно крупный ДНК-геном, возможность репликации ЦМВ без повреждения клетки, меньшая патогенность в культуре тканей, медленная репликация вируса, сравнительно низкая вирулентность, меньшая чувствительность к аналогам нуклеозидов и резкое подавление иммунитета со снижением Т4:Т8.
Источниками инфекции могут являться хронические носители ЦМВ или больные с различными вариантами ЦМВ-заболевания (ЦМВЗ) — их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слюна, вагинальное отделяемое, слезы, грудное молоко, амниотическая жидкость, сперма, фекалии. Особенно высок риск инфицирования новорожденных при заменных переливаниях крови или повторных гемотрансфузиях. В то же время обнаружено, что донорская кровь при хранении в течение двух дней и более при температуре 4° С реже сохраняет ЦМВ, чем свежая. В трансплантологии источниками ЦМВИ могут явиться также донорские ткани и органы, особенно при пересадке костного мозга и почек.
Механизм передачи ЦМВ предполагает в первую очередь тесный контакт между беременной (родильницей) и плодом (новорожденным), между сексуальными партнерами и детьми в закрытых детских коллективах. В настоящее время установлено, что интранатальная или ранняя постнатальная передача ЦМВИ происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная. Таким образом, беременным принадлежит значительная роль в эпидемиологии ЦМВИ, которая обнаруживается у них в 2 раза чаще, чем краснуха, а при первичной ЦМВИ в 15% случаев приводит к гибели плода (154). В послеродовом периоде эпидемиологическая опасность матери для новорожденного также сохраняется. Это связано с нарушениями женщиной, экскретирующей ЦМВ с мочой, калом и слюной, гигиенических норм, а также с возможностью передачи вируса через грудное молоко (20%
96
Глава б
серопозитивных матерей имеют ЦМВ в грудном молоке и 76% их детей оказываются инфицированными).
ЦМВ является полигистотропным, но особый тропизм он проявляет к слюнным железам. Отсюда реальна возможность передачи ЦМВ при поцелуях («болезнь поцелуев») в отношениях матери с ребенком и у молодых людей к началу сексуальной активности. Возможно, что в этой связи следует рассматривать две волны атаки ЦМВИ с учетом возраста и интимных контактов между людьми: первая волна достигается к трехлетнему возрасту, вторая — к периоду половой зрелости.
Проспективные 7-летние наблюдения Griffiths P.D. и Baboo-nian С. (1984) показали, что первичная («свежая») ЦМВИ у беременных возникает реже, чем обострение хронической инфекции, но представляет повышенную опасность для плода и новорожденного.
Обнаружение ЦМВ не означает развития заболевания. В большинстве случаев формируется бессимптомное вирусоноситель-ство или субклиническая хроническая инфекция, не вызывающая вне иммунодепрессий никаких субъективных нарушений или объективных клинических признаков. Состоянию длительной (нередко пожизненной) латенции ЦМВ способствует его внутриклеточное сохранение в лимфоцитах, где он надежно защищен от действия специфических антител и интерферона. По-видимому, надежным «пристанищем» для ЦМВ могут явиться и моноциты, реже полиморфноядерные лейкоциты. Многообразие клинико-патогенетических вариантов ЦМВИ связано в большинстве случаев с бессимптомной латенцией и с полиморфизмом клинических проявлений ЦМВЗ. Диапазон клинических вариантов необычайно широк: от едва выраженного сиалоаденита, благоприятно текущего мононуклеозоподобного заболевания, до тяжелейших поражений печени, легких и мозга, а также шока, вызванного деструкцией надпочечников при диссеминированной ЦМВИ. Последние формы ЦМВЗ особенно часто возникают при СПИДе. Появление цитомегаловирусной вирусемии при СПИДе расценивается как неблагоприятный прогностический признак. Подобное многообразие клинических вариантов ЦМВЗ позволило сравнивать возбудитель с многоликим протеем — мифологическим чудовищем, наделенным способностью принимать облик различных существ.
Своих очерченных нозологических границ, «собственного клинического лица» у ЦМВЗ нет — в этом одна из существен-
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
97
ных трудностей диагностики, которая невозможна без помощи лаборатории.
ЦМВИ и иммунодепрессия — наиболее важная особенность патогенеза цитомегалии. Это связано с тем, что для ЦМВ характерна реактивация в условиях так или иначе возникшего иммунодефицита.
Для обнаружения ЦМВ и его антигенов существует ряд методик. Изоляция ЦМВ на клеточной культуре (диплоидные фибропласты человека) основана на характерном цитопатнчес-ком эффекте, который при ЦМВИ развивается медленно — в традиционном исполнении 2—3 недели. Дальнейшим шагом к рационализации методов обнаружения антигенов ЦМВ является применение молекулярной гибридизации, которая позволяет без применения культуры тканей обнаружить вирусную ДНК непосредственно в исследуемых образцах.
Значительные преимущества имеет метод иммунофлюорес-центного анализа, позволяющий определить антитела М и G к ЦМВ, а также конкурирующий с ним по чувствительности иммуноферментный анализ. Сравнительные исследования показывают, что метод иммунофлюоресцентного анализа проще и доступнее, в то время как иммуноферментный анализ более чувствителен.
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed