Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Повреждение кожи и слизистых представляет собой часто встречающуюся и наиболее легкую форму неонатального герпеса. Однако при отсутствии лечения возможно прогрессирование заболевания с развитием тяжелых осложнений — энцефалита и др. При этом летальность доходит до 50% и более.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ__________93
При диссеминированной форме неонатального герпеса в патологический процесс обычно вовлекается сразу несколько органов: печень, легкие, кожа, надпочечники. Летальность при этой форме крайне высока (90%). Терапия ацикловиром позволяет значительно улучшить прогноз, но, несмотря на проводимое лечение, риск отдаленных неврологических нарушений остается высоким.
Низкая частота (5%) неонатального герпеса в сочетании с тяжелым течением заболевания у новорожденных и неблагоприятным для них прогнозом ставит перед акушерами и неонато-логами чрезвычайно сложную проблему. Для ее решения важное значение имеет ранняя (до наступления беременности) и достоверная диагностика.
В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике герпетической инфекции является выделение вируса и его типи-рование, на что требуется от 2 до 5 дней (чувствительность метода — 80—100%, специфичность — 100%). Более быстрое обнаружение вируса возможно в течение 1—2 ч. Однако чувствительность данного метода составляет 70—75 %, а его специфичность — 90 %. Новейшим методом диагностики герпетической инфекции (в течение 1—2 дней) является обнаружение вирусного генома с помощью полимеразной цепной реакции. Данный метод высокочувствителен (95%) и специфичен (90—100%), однако малодоступен для широкого практического применения.
Для выявления первичной формы ГГ (с отсутствием антител в острую фазу заболевания), а также для диагностики неонатального герпеса (с контролем уровня IgG в двух последовательных исследованиях при наличии IgM) возможно использование серологических методов.
Самым чувствительным (до 99%) и специфичным (100%) является метод иммуноферментного анализа с использованием гликопротеина G-2 для обнаружения ВПГ-2 специфических IgG и IgM.
Несмотря на наличие достаточно достоверных методов диагностики, весьма проблематичным является выявление всех женщин с бессимптомно протекающей генитальной герпетической инфекцией, в то время как большинство (70%) случаев происходит именно от матерей с бессимптомным течением заболевания. Поэтому важными являются следующие общепринятые рекомендации по выявлению ГТ:
94
Глава б
— тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса у супругов;
— вирусологическое подтверждение герпесоподобных генитальных поражений во время хотя бы одного обострения ВПГ-инфекции у всех женщин, планирующих беременность, а также у их партнеров;
— тщательное клиническое обследование пациентки вне и во время беременности для выявления возможных герпетических очагов поражения, изучение иммунного статуса.
При этом необходимо четко представлять, что даже при отлично организованной акушерской помощи невозможно исключить передачу ВПГ-инфекции от матери к новорожденному.
Лечение генитального герпеса представляет большие трудности в связи с длительным рецидивирующим его течением, постоянной персистенцией вируса в организме. К широко используемым в мировой клинической практике противогерпети-ческим препаратам относятся: ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир, фамцикловир, ганцикловир и т.д. (124). Чаще всего для лечения генитального герпеса вне беременности используют ацикловир, обладающий высокой степенью сродства и селективности в отношении герпес-вирусов. Однако ни ацикловир, ни другие противовирусные агенты не предотвращают перехода вируса в латентное состояние, возникновения рецидивов после отмены препаратов, передачи инфекции, а также, к сожалению, не влияют на естественное течение этой инфекции в плане полного излечения (105).
Недостаточно изучена и безопасность использования ацикловира у беременных. В то же время внутривенное введение данного препарата показано новорожденным, родившимся через естественные родовые пути от матерей с первичным генитальным герпесом, который возник незадолго до родов. Назначение ацикловира является обязательным и при диссеминированных формах герпетической инфекции с поражением печени и головного мозга новорожденных (77).
ЦИТОМЕҐАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Особое значение проблема заболевания цитомегаловирусом (ЦМВ) приобретает для акушерства, поскольку установлено, что она является наиболее частой причиной внутриутробной инфекции. В США у 1—2% всех новорожденных ЦМВ определя-
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ__________95
ют в моче при рождении. К первому году жизни количество таких детей увеличивается до 10—20%, к 35 годам у 40% взрослых имеется сероконверсия с появлением антител к ЦМВ, а к 50 годам почти все взрослые люди инфицированы ЦМВ. В странах с низким социально-экономическим уровнем поголовное инфицирование населения происходит в более раннем возрасте. Сезонного распределения ЦМВ-инфекции (ЦМВЙ) не выявлено.
