Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Генитальный герпес характеризуется быстрым возникновением воспалительных процессов, отличается вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению. После 3—9-дневного инкубационного периода наступает острый период. Он характеризуется обширными эрозивно-язвенными высыпаниями на слизистой больших и малых половых губ, промежности, влагалища, шейки матки. Через 1—2 дня везикулы вскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже — язвочки, эпителизирующиеся под коркой или без ее образования. Длительность острого периода заболевания не превышает 8—10 дней, хотя в некоторых случаях может отмечаться затяжной характер высыпания. Ему всегда предшествует продромальный период, который характеризуется наличием боли, зуда, жжения, парастезий в области гениталий, а также общей симптоматикой — недомоганием, ознобом, лихорадкой и т.д. (72). Однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. Согласно критериям, предложенным учеными Вашингтонского университета (Brown A.Z., Von-ter L.A. et al., 1987), первичный генитальный герпес диагностируется на основании трех и более его признаков:
86
Глава 6
— не менее двух экстрагенитальных симптомов (лихорадка, миалгня, головная боль, топшота;
— множественные билатеральные генитальные поражения с выраженной локальной болью и гипералгией;
— персистенция генитальных высыпаний более 16 дней;
— наличие одновременно экстрагенитальных герпетических высыпаний на ягодицах, пальцах, в ротоглотке и т.д.
После первичного эпизода заболевания под влиянием провоцирующих факторов (менструация, половая жизнь, стресс) периодически возникают рецидивы инфекции. Стресс, менструация и половая жизнь считаются ведущими провокаторами обострений.
В зависимости от частоты обострений выделяют три степени тяжести генитального герпеса. При тяжелом течении заболевания ремиссия наблюдается от нескольких дней до 6 недель; при средней тяжести — от 2 до 3 мес и легком течении — не менее 4 мес. В 70% случаев рецидив заболевания протекает, как правило, легко, продолжительность высыпаний не превышает 3—5 дней, после чего слизистые или кожные покровы полностью эпителизируются (66).
В настоящее время в 40—75% случаев генитальный герпес протекает атипично, т.е. без появления характерных герпетических высыпаний, включая первичный эпизод заболевания (58). Атипичный вариант генитального герпеса может встречаться в виде отечной или зудящей форм (52). В случае отечной формы проявления герпеса представлены гиперемией и диффузным отеком слизистой вульвы. Для зудящей формы характерно наличие выраженного зуда при практически не измененном виде слизистой оболочки гениталий. К атипичным формам генитального герпеса относится и ВПГ-инфекция, проявляющаяся глубокими трещинами слизистой оболочки и подлежащих тканей малых и больших половых губ, сопровождающимися резкой болезненностью.
Согласно данным JI.A. Марченко (1997), ведущими клиническими критериями подтверждения герпетической природы атипичной формы инфекции являются:
— стойкие выделения из половых путей (85,6%);
— упорная вульводиния (78,4%);
— рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки (27,8%);
— тазовый ганглионеврит (29,1%);
— кондиломы вульвы (17%).
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ__________87
К нечасто встречающемуся варианту течения инфекции относят бессимптомный герпес или вирусоносительство, что, по данным Л. А. Марченко (1997), в 45,6% имеет место при привычном невынашивании.
Знание вышеописанных форм и вариантов течения генитального герпеса важно для решения вопросов о методах и длительности лечения, целесообразности наступления и пролонгирования беременности.
Заражение герпесвирусами ведет к развитию специфического и неспецифического, как гуморального, так и клеточного иммунитета, который сохраняется на протяжении многих лет вследствие того, что ВПГ-1 и ВПГ-2 обладают рядом общих антигенных детерминант (66). Заражение одним из этих вирусов приводит к появлению антител и Т-лимфоцитов, реагирующих с вирусами. Большинство авторов решающую роль в противовирусной резистентности организма при герпетической инфекции отводят клеточному иммунитету, опосредованному Т-лимфоцитами. Реакции клеточного иммунитета осуществляются клеточными элементами — Т-киллерами, макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами без или с участием специфических антител и направлены против инфицированных клеток и вирусов. Факторы клеточного иммунитета выделяются иммунными Т-лимфоцитами.
Функция факторов клеточного иммунитета связана с подавлением репродукции вируса, с миграцией и удержанием макрофагов и лимфоцитов в очаге воспаления. Факторы клеточного иммунитета, с одной стороны, вызывают лизис инфицированных клеток и способствуют высвобождению внутриклеточного вируса для последующей нейтрализации антителами, с другой — влияют на соседние нормальные клетки, предупреждая их инфицирование. Однако до настоящего времени окончательно не установлена совокупность факторов, определяющих стойкий дефект в системе клеточного иммунитета, ответственного за рецидирование герпеса (2).
