Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
ВПГ-2 обычно передается через половой контакт, поэтому редко наблюдается в возрасте до начала сексуальной активности. Прогрессивное увеличение числа инфицированных начинается в юности. Заражение может происходить в случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, имеются типичные герпетические высыпания на половых органах (острый период или рецидив заболевания) или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов заболевания (атипическая форма или бессимптомное вирусоно-сительство).
Бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и имеет значение только при инфицировании детей в результате мастурбации или несоблюдения элементарных правил личной гигиены. Риск приобретения генитального герпеса связан с социальными факторами. Так, например, среди населения низкой социально-экономической популяции к середине жизни частота выявления антител к ВПГ-2 составляла 50—60%, в то время как среди лиц с высоким и средним уровнями жизни она составила соответственно 35%.
ВПГ обладает одинаковым тропизмом как к эпителиальным, так и к нервным клеткам. Первичное заражение вирусом сопровождается цитопатическим действием, размножением его в месте инвазии, с дальнейшим перемещением либо по нервному стволу, либо распространением гематогенным путем (168).
Паравертебральные ганглии поясничного или сакрального отделов позвоночника представляют естественные места обитания для вируса, где он находится на протяжении всей жизни человека, поддерживая латентную инфекцию. Как подтвержде-
84
Глава 6
ние этому, было доказано, что у людей, инфицированных естественным путем, вирусы ВПГ-1 сохранялись в нервных узлах тройничного нерва, а ВПГ-2 в крестцовых чувствительных узлах. Точно установлено, что после стихания явлений острой инфекции вирус перестает выделяться из ганглионарных гомо-генатов, хотя и сохраняется в ганглиях. Если количество размножающихся вирусных частиц превышает определенный порог, то ВПГ по периферическим нервам возвращается из сакральных ганглиев к половым органам, где он размножается в эпидермисе и приводит к характерным рецидивам или бессимптомному выделению вируса с цервикальным секретом. Таким образом, герпес-вирус переходит в латентное состояние как в ганглиях, так и в периферических тканях (102). Данный факт приобретает особую значимость в свете возможной длительной персистенции ВПГ в эндометрии, что способствует впоследствии развитию бессимптомных форм хронического эндометрита и привычного невынашивания беременности. Установлено, что ВПГ может оседать в виде элементарных телец в строме эритроцитов, при этом наибольшая частота обнаружения вируса соответствовала максимальной инфекционности крови. Вирус может обнаруживаться также в лейкоцитах, тромбоцитах, лимфоцитах.
В настоящее время предложены две альтернативные гипотезы для объяснения персистенции вируса и возникновения рецидива заболевания: статическая и динамическая. Согласно статической теории (Dougall J.K., Durifoy D.J.M.) et al., 1980), вирус находится в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев в интегрированном или свободном непродуктивном состоянии. Он не размножается либо из-за недостатка функциональной транскрипции или вследствие иммунологического контроля за его репродукцией. Существуя в виде нуклеиновой кислоты, ВПГ находится под контролем ДНК крови. Под влиянием стресса лейкоциты синтезируют ингибиторы ДНК, что позволяет вирусной ДНК проникать в новые клетки. Таким образом, под влиянием «пускового» фактора, активируясь, вирус из ганглия центробежно мигрирует по аксону периферического нерва и вызывает активную репродукцию в эпителиальных клетках. Однако данная теория не объясняет быстрого наступления рецидива (через 1—3 дня) после воздействия провоцирующего фактора, так как скорость продвижения вируса по нервной ткани составляет в среднем 4 дня.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ__________85
Динамическая теория (Hill T.J., 1985) предполагает, что репродукция и выделение из ганглия небольшого количества вируса происходят постоянно. Если количество размножающихся вирусных частиц превышает определенный порог, то ВПГ по периферическим нервам возвращается из сакральных ганглиев к половым органам, где он размножается в эпидермисе и приводит к характерным рецидивам или бессимптомному выделению вируса с цервикальным секретом. Иногда, достигая слизистых, вирус вызывает микрофокус инфекции, который устраняется механизмом защиты. Это или предупреждает клиническое развитие инфекции, или дает абортивные рецидивы.
Анализируя представленные выше теории персистенции ВПГ, следует допустить существование обоих механизмов возникновения рецидивов. Важная роль в механизмах реактивации инфекции отводится состоянию как локального, так и периферического звеньев иммунитета, так как антиген обнаруживается в эпителиальных клетках как при атипичной, так и при типичной формах заболевания (58, 167). У пациенток с генитальным герпесом показано наличие иммунодефицитного состояния, сопровождающегося угнетением функциональной активности имму-нокомпетентных клеток и клеток моноцито-макрофагального ряда.
