Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
В 50-е годы используются фракционаторы крови для получения от доноров гипериммунной антибактериальной плазмы. В 1959 году Skoog W. et Adams W. демонстрируют возможность снижения уровня парапротеина с 7,5 до 4,5 г% без существенного изменения уровня других плазменных белков у больного с макроглобулинемией Вальденстрема путем 15 кровопусканий по 500 мл через день с возвратом эритроцитов от предыдущей процедуры. Всего у пациентов удалялось 5700 мл плазмы, содержащей 500 мг белка.
Использование для разделения крови центрифуг, которые стали доступными и относительно недорогими, качественно
8
Гпава 1
изменило процедуру, значительно ускорив и упростив ее проведение. Это способствовало быстрому распространению метода. С этого времени плазмаферез и его модификации прочно вошли в клиническую практику Всего насчитывается более 200 нозологических форм, при которых сообщалось об эффективном использовании экстракорпоральных методов терапии.
В 60-е годы эксфузионные методы стали применяться в клинической практике у больных парапротеинемическими гемо-бластозами. Мокеева В.А. и соавт. (1964—69) в серии работ сообщили об успешном использовании ПА в нашей стране при лечении осложненных форм макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни. Powell L. (1968) и Bowman L. et al. (1968) применили ПА при явлениях тяжелой резус-сенсибилизации у беременных (113).
70-е годы характеризуются внедрением непрерывнопоточных фракционаторов, позволяющих значительно увеличить объемы удаляемой плазмы. Группа специалистов из Манчестера (Turn-berg L., 1972) впервые использует ПА при лечении гиперлипи-демии и ксантоматозной нейропатии, позволяющий снизить уровень холестерина с 1200 до 420—700 мг% и уменьшить ксан-томатоз, что положило начало целому направлению в лечении различных форм гиперхолестеринемии. С этого же времени плазмаферез стал использоваться у больных с перитонитами, гнойными заболеваниями легких, остеомиелитами, заболеваниями крови, осложненными гнойной инфекцией.
Lundberg А (1972) внедрил ПА в неврологическую практику, применив его у пациенток с полиневропатией Рефсума. В последующем ПА используется при лечении острой демиели-низирующей полирадивулоневропатии Гийена-Барре и хронической прогрессирующей демиелинизирующей полиневропатии, а также при боковом амиотрофическом склерозе.
Начиная с работы Pinching A.J. (1976), вышла серия статей о включении ПА в комплексную терапию миастении. Появились публикации Jones J.V. и Hamblin Т. (1976) о клиническом улучшении течения системной красной волчанки после проведения ПА
Simon Т. et al. (1979) и Goldman J. et al. (1979) указали на положительный эффект при использовании ПА у больных с ревматоидным артритом.
В 1978 году вышли работы об использовании плазмацита-фереза у больных с сахарным диабетом. Betteridge D. et al. после
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ 9
ПА у 35-летней пациентки с сахарным диабетом добились снижения уровня сывороточных триглицеридов, нормализации исходно повышенного содержания фибриногена и снижения вязкости крови. Dandona P. et al. (1979), благодаря двум курсам лечебного ПА предотвратили повреждение роговицы у 57-летней больной с нарастающей экзофтальмией. С этого же времени расширяется использование плазмацитафереза в дерматологической практике. Auerbach R. et al. (1979) и Meurer М. et al. (1979) отметили улучшение течения вульгарной пузырчатки, проведя 6-8 сеансов плазмафереза. Dau Р (1979) отметил значительный регресс высыпаний псориаза у 69-летний после проведения плазмаферезов с плазмоэксфузией 3 л. Появились сообщения об успешном применении ПА при дерматомиозите и склеродермии.
Большие надежды стали возлагать на экстракорпоральные методы детоксикации при лечении гнойно-септических заболеваний органов грудной и брюшной полости (64, 74, 86).
По данным Воробьева А.И. и соавт. (1989), раннее повторное массивное плазмозамещение при синдроме длительного сдавления позволяло не только сохранять поврежденные конечности, но и сокращало, а иногда и предотвращало ануричес-кую стадию течения заболевания. Аналогичные результаты были получены от применения экстракорпоральных методов в комплексном лечении детей с синдромом длительного сдавления.
С работы Калинина А.П. и соавт. (1982) началось применение эксфузионных методов в лечении тиреотоксикоза. Баженов А.А и Форнель М.Б. (1987) применили плазмаферез для коррекции иммунологических и гемодинамических нарушений у больных с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, получив обнадеживающие результаты.
С 1981 г. после работ Скачиловой Н.Н. и Тимошенко Л.И. ПА стал применяться в нашей стране при резус сенсибилизации беременных (84). Грязнова И.М. (1981) у этих больных использовала гемосорбцию. Баркаган З.С. стал использовать ПА у женщин с невынашиванием беременности, в крови которых циркулируют антикоагулянты волчаночного типа. Bersinger W.I. (1981) сообщил об использовании плазмообмена и иммуноадсорбции для удаления антител при трансплантации костного мозга, несовместимого по антигенам АВО.
