Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Заготовленная аутоплазма используется в полном объеме во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. При использовании аутоплазмодонорства не отмечено снижение гемокоагуляционного потенциала, общего белка, гемоглобина, гематокрита, отсутствует отрицательное влияние на состояние плода и новорожденного. Исключается риск посттранс-фузионных, инфекционных, метаболических осложнений.
В отечественной и зарубежной литературе последних лет все большее место занимает проблема аутотрансфузии с целью возмещения кровопотери. Первое клиническое применение реин-фузии крови связывают с именами лейпцигских хирургов Thies и Lichtenstein при операции по поводу прервавшейся внематочной беременности. В дальнейшем эту методику использовали при различных видах оперативных вмешательств в общей хирургии.
С появлением в 60-х годах сепараторов крови начался новый этап в развитии реинфузии, появилась возможность отмывания собранных эритроцитов аппаратным способом. Кровь из операционной раны аспирируется с помощью стерильного насоса в специальную емкость, где смешивается с антикоагулянтом, затем поступает в сепаратор, где во время вращения про-
42
Глава З
мывается физиологическим раствором, происходит гемоконцентрация и конечным продуктом является эритровзвесь с гематокритом порядка 60%.
Изучение срока жизни отмытых эритроцитов показало, что он равен обычным эритроцитам. Отмывание эритроцитов существенно снижает уровень свободного гемоглобина, уменьшая тем самым риск возможной нефротокеичности реинфузируемых аутоэритроцитов. В то же время отмечается нормализация показателей системы гемостаза, снижается риск тромбоэмболических осложнений.
Перспективно применение реинфузии при оперативных вмешательствах с предполагаемой кровопотерей более 500 мл. Данный метод является методом выбора у пациенток с редкой группой крови, отягощенных аллергологическим и гемотранс-фузионным анамнезом, при консервативной миомэкгомии, при гистерэктомии, распространенном эндометриозе.
На первых этапах существовало мнение, что при кесаревом сечении имеется опасность выброса тромбопластических субстанций из околоплодных вод и возможность их переноса в сосудистое русло при реинфузии. Однако в сепараторах нового поколения предусмотрен особый режим высококачественной отмывки реинфузируемой крови, делающий процедуру безопасной и при кесаревом сечении. Необходимо отметить, что наличие в брюшной полости жидкостей типа растворов фурацилина, небольших количеств спирта, йода, околоплодных вод, меко-ния, содержимого кист, кистом не является противопоказанием для реинфузии, ибо эти вещества будут вымыты во время промывания при высокой скорости вращения.
Абсолютным противопоказанием к реинфузии служит наличие в брюшной полости кишечного содержимого. Относительным противопоказанием является наличие у больной злокачественного новообразования.
Высокая эффективность, простота выполнения, отсутствие осложнений открывают методу интраоперационной реинфузии крови широкие перспективы для использования при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах, где предполагается значительная кровопотеря.
Необходимо отметить, что перечисленные методы аутогемодонорства, новые технологии профилактики и терапии кровотечений не следует противопоставлять друг другу. К каждому из них есть свои показания и противопоказания, однако их рацио-
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
43
нальное использование в сочетании с грамотной инфузионно-трансфузионной терапией позволяет в значительном большинстве случаев существенно уменьшить применение донорской крови, избежать опасности заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом, значительно снизить заболеваемость и летальность вследствие массивных кровотечений.
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ Первое решение — правильная инфузионно-трансфузионная терапия:
• восстановление системной гемодинамики путем введения коллоидных растворов не более 800 мл, в том числе дек-странов не более 400 мл. Предпочтение необходимо отдавать оксиэтилированному крахмалу, белковым препаратам, реополиглюкину
• с целью подавления избыточного фибринолиза и предотвращения внутрисосудистого свертывания крови введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол)
• обязательным является стимуляция сосудисто-тромбоци-тарного звена гемостаза путем использования дицинона, этамзилата, АТФ
• заместительная трансфузионная терапия свежезамороженной плазмой, эритромассой не более трех суток консервации
• введение транексаминовой кислоты
• отказ от введения гепарина
• использование эфферентных методов (плазмаферез, гемофильтрация) при развитии ДВС и для профилактики полиорганной недостаточности
Второе решение — разновидности аутогемоплазмодонорства;
• предоперационная заготовка крови и ее компонентов
• управляемая гемодилюция
• интраоперационная реинфузия крови
Глава 4
ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ: патогенез, диагностика, лечение и возможности их экстракорпоральной коррекции
