Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
После файла 30 используют размер 35, рабочая длина которого меньше рабочей длины зуба на 2мм, затем-40-на 3 мм и т.д. (рис. 48). После использования инструмента каждого размера необходимо производить рекапитуляцию, для которой можно применить также Н- файл (рис. 48). Коронковую и устьевую трети канала можно обрабатывать с помощью боров типа Gates-Glidden или расширителей устьев (рис. 50). После завершения работы в верхушечную треть вводят раствор натрия гипохлорита и оставляют его там на 5-10 мин для очистки дополнительных канальцев.
В тонких, изогнутых или петрифицированных каналах возможно применение ЭДТА, растворяющей и вымывающей минеральные соли. С этой целью ЭДТА может использоваться как смазка для А-файла08.
В апикальном участке возможно создание ретенционной зоны для штифта путем формирования параллельных стенок на протяжении 3 мм от физиологического сужения канала.
Техника step-down или crown down («шаг вперед» или «от коронки вниз»)
Преимущества метода — минимальное проталкивание дебри-са за верхушку, создание лучшего доступа и контроля за верхушкой, уменьшение опасности расширения апикального отверстия,
231
создание достаточного пути для ирригации. Метод эффективен в труднопроходимых каналах. Рабочую длину канала определяют не перед его обработкой, а после обеспечения доступа к апикальной трети.
Методика проведения обработки. Устье канала заполняют натрия гипохлоритом, после чего осуществляют « npe-Gates-препаровку»: файл 35 вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Если файл такого размера ввести невозможно, вводят меньший. Осуществляют обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксированную длину. Затем на эту же длину проводят обработку борами типа Gates-Glidden № 1 и 2 (до размера бора 80). После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фиксируют и участок канала разрабатывают. Затем производят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшими - до достижения рабочей длины канала. При достижении предполагаемой рабочей длины проводят ее точное определение. После этого верхушечную часть постепенно расширяют до файла 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30-35.
Гибридная техника (step-down + step-back)
Обработку корневого канала начинают с расширения его коронковой трети с помощью боров типа Gates-Glidden с 1 по 6 размер. Если введение бора Gates-Glidden размера 1 невозможно, работу следует проводить файлами. Бор Gates-Glidden 3 вводят на 1/2 длины, разработанной борами Gates-Glidden 1 и 2, Gates-Glidden 4, 5 и б работают только в устье. После этого ка-
Рис. 49. Рекапитуляция при использовании техники step-back
232
нал разрабатывают с использованием техники step-back до расстояния 1 мм от препарированной части. Выравнивание стенок осуществляют Н-файлом.
Модификации всех техник
Концепция сбалансированных сил (balanced force). Предложена Ron в 1985 г.
Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой (флекс-Р-фай-лов, нитифлексов). Вначале проводят обработку коронковой трети канала с помощью боров типа Gates-Glidden размеров 1-6. Затем следует обработка файлами.
Осуществляют вращение инструмента на ПОЛ-Оборота (не более 180") по часовой стрелке с одновременным давлением к верхушке, Затем - ПРОТИВ чаСОВОЙ СТреЛКИ "Пользовании техники step-back
(120° или более) с давлением. Срезание
дентина происходит во время вращения инструмента против часовой стрелки. Обработку производят до рабочей длины с последующим расширением апикальной трети. Затупленная верхушка и околоверху-шечные грани препятствуют пенетрации в дентин.
Препарирование с использованием профайлов (Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments). Обработку производят с помощью понижающего углового наконечника и скоростью 150— 350 (250) об/мин. Две трети канала (коронковая и средняя) формируются профайлами .04, околоверхушечная треть может обрабатываться как профайлами, так и традиционными эндодонтическими инструментами 15-25 и больших размеров. Последовательность работы профайлами — .04: 25/.04 и 30/.04 - до середины рабочей длины канала, 20/.04 — на 2/3 рабочей длины канала, 15/.04, 20/.04 и 25/.04 — на всю рабочую длину канала. Последовательность работы профай-лами .04 и .06: 25/.06 — до середины рабочей длины, 25/.04 и 20/.04 — на 2/3 рабочей длины, 15/.04, 20/.04 и 25/.04 — на всю рабочую длину.
№1-25/.04, №2-15/.02, №3-20/.02, №4-25/.02, №5-25/.03, №625/.04, №7-25/.05, №8-25/.06, №9-40/.02, №10-45/.02. Последовательность обработки: №1 — коронковая треть, №2, 3, 4 — апикальная треть, №5, 6, 7, 8, 9, 10 — средняя треть. Возможна работа только тремя размерами — 1 (коронковая треть), 4 (апикальная треть) и 9 (средняя треть).
Рис. 50.
Обработка устьевой части корневого канала при
233
Препарирование корневой полости также можно осуществлять с использованием звукового, ультразвукового и лазерного наконечников.
