Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее удобным и достаточно апробированным средством мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая смесь.
Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата бария.
Формалин денатурирует и осаждает белки тканей организма и бактериальных клеток. В эндодонтии применяется 10% водный раствор препарата. Действует путем высвобождения паров формальдегида, который обладает бактерицидным и высушивающим действием и тем самым способствует мумификации пульпы после ее девитализации, а в случае гангрены пульпы инактивирует птомаины, такие как путресцин, кадаверин и нейридин. Формальдегид связывает аммиак и сероводород, с которыми образует стойкие соединения в процессе распада тканей.
Жидкость вводят в полость зуба на ватном тампоне. Она способна мумифицировать корневую пульпу при условии пребывания в герметически закрытой кариозной полости в течение 2—3 дней.
Завершают лечение временного зуба методом девитальной ампутации в третье посещение. На устье корневых каналов накла-
166
дывают резорцин-формалиновую пасту, затем слой водного дентина, фосфат-цемент и постоянную пломбу.
Кроме того, с целью мумификации пульпы можно использовать пасты, содержащие параформальдегид: Mummyfing paste, Швейцария (содержит параформ и крезол); тепаста (вариант пасты Гумиего), Словакия. Однако при использовании этих средств наблюдается значительное количество осложнений (гранулирующий периодонтит) в отдаленные сроки (через 3—4 года).
Проведение метода девитальной ампутации в два посещения допускается только при лечении пульпитов временных зубов у детей школьного возраста, когда выражена резорбция корней и корневая пульпа заместилась грануляционной тканью.
Всякие нарушения методики на любом этапе проведения деви-тальной ампутации снижают клиническую эффективность лечения. Это проявляется в том, что недостаточно девитализирован-ная пульпа не мумифицируется, распадается или в ней поддерживается воспаление, которое распространяется в периодонт, в кость челюсти и обусловливает развитие периодонтита, гранулирующего остита с вовлечением в процесс зачатков постоянных зубов.
Метод девитальной экстирпации применяется при всех з або-. леваниях пульпы в однокорневых сформированных временных и постоянных зубах, а также в постоянных молярах со сформированными и хорошо проходимыми каналами. Показано удаление всей пульпы и в зубах с несформированной или незакрытой верхушкой при пульпитах, сопровождающихся острым периодонтитом.
Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как и у взрослых: некротизация пульпы, препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба и каналов, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, экстирпация корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование канала и зуба. Однако эндодонтическое лечение у детей имеет на каждом этапе некоторые особенности. При пульпитах с явлениями острого периодонтита показано удаление пульпы после инфильтрационного или проводникового обезболивания. Если невозможно это сделать из-за боязни укола или по другой причине, при остром общем пульпите показано наложение мышьяковистой пасты в первое же посещение. При хроническом гангренозном пульпите этого делать нельзя, а надо раскрыть полость зуба, по возможности убрать некротизированную часть пульпы, промыть полость зуба перекисью водорода, после чего оставить тампон с обезболивающей жидкостью. Если в первое посеще-
167
ние наложить вещество некротизирующее пульпу (что требует закрытия полости повязкой), то сохранившиеся анаэробы будут способствовать увеличению отека в окружающих тканях. Поэтому продолжить радикальное лечение следует во второе посещение после стихания воспаления. При отеке мягких тканей проводят противовоспалительную терапию.
Дети очень чувствительны к боли, поэтому при сохранении даже небольшой болезненности корневой пульпы после неполной некроти-зации ее следует дополнительно обезболить, после чего удалить пульпу пульпоэкстрактором. Из широких каналов пульпу удаляют двумя или тремя пульпоэкстракторами одновременно. Если удалить некро-тизированную пульпу все же не удается, нужно ее уплотнить, оставив в полости зуба на 2 — 3 дня тампон с 5% раствором формалина, тогда пульпа легко выводится из канала. При удалении пульпы надо учитывать особенность строения устья канала, которое в несформи-рованных зубах уже, чем канал, поэтому устье следует расширить, чтобы беспрепятственно удалить всю пульпу.
Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки. Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так, верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается, для пломбирования их следует использовать резорцин-формали-новую пасту, обладающую мумифицирующим свойством.
