Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Лидокаина гидрохлорид — наиболее распространенный анестетик для региональной и инфильтрационной анестезии, относящийся к амидной группе. Лидокаина гидрохлорид оказывает сильное местноанестезирующее действие, анестезирующая активность его в 2 — 3 раза, а токсичность — в 1,5 раза выше, чем у новокаина.
159
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25% и 0,5% растворы препаратов, для проводниковой — 2% раствор. В качестве вазоконстриктора используют 0,1% раствор адреналина: 0,05
— 0,1 мл на каждые 10 мл раствора анестетика.
Ультракаин (артикаин, септонест, альфакаин) — амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационой и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, обладает высокой диффузионной способностью и степенью связывания с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляемыми в минимальных концентрациях.
Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани, может обеспечивать обезболивание неба после щечной инфильтрации и анестезию пульпы после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти в области от 35 до 45 зубов. Липофильность артикаина меньше, чем у других амидных анестетиков, однако низкая токсичность в сравнении с лидокаином и мепивакаином позволяет использовать 4% раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина 11 йзволяют применять его у детей, беременных и пожилых пациентов.
Важной характеристикой анестетиков является длительность действия препарата, которая должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств. Длительность анестезии лидокаином без вазоконстриктора составляет 3 0 — 60 мин., с вазоконстриктором — 120 — 130 мин. Продолжительность обезболивания при использовании артикаина — 60 и 180 минут соответственно.
Стандартный 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечивает достаточную для большинства стоматологических амбулаторных вмешательств длительность анестезии. Немногим более длительным действием обладает раствор мепивакаина с левонордефрином 1:20 000, что обусловлено меньшими сосудорасширяющими свойствами данных препаратов. 4% раствор артикаина с адреналином 1:200 000 обладают также достаточной по длительности анестезирующей активностью, а повышение концентрации вазоконстриктора до 1:100 000 позволяет пролонгировать действие препарата.
Практика использования местных анестетиков должна учитывать индивидуальную максимальную дозу применяемых препаратов. Обычно она определяется в соответствии с массой тела па циента. У детей следует проявлять особую осторожность.
160
Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффекта обезболивания, используя минимальное количество анестетика.
Ассоциация стоматологов Германии, в этой связи, рекомендует использовать дозу, не превышающую 50 % от максимального значения токсической дозы. Сведения о максимальной токсической дозе приведены в табл. 8.
Таблица 8.
Название анестетика Максимально допустимая доза
(в мг/кг массы)
с вазоконстриктором без вазоконстриктора
Лидокаин 7 4,5
Артикаин 7
5 (дети)
Перед применением местной анестезии необходимо собрать следующие анамнестические данные:
— применялась ли ранее местная анестезия;
— имелись ли осложнения местной анестезии;
— имелись ли аллергические реакции на местные анестетики (И. А. Шугайлов с соавт., 1997).
Некоторые особенности местной анестезии в терапии стоматологических заболеваний. При лечении воспалительных заболеваний зубов и окружающих тканей достигнуть адекватной анестезии достаточно сложно.
Лучший эффект дает двухкратная анестезия одним и тем же способом. Целесообразность ее объясняется тем, что при воспалительных заболеваниях регионарный нервный ствол находится в состоянии определенного парабиоза, когда анестетик может действовать на него парадоксально, не снимая чувствительности. Опыт советской и болгарской школы, представленный М. Д. Дубовым (1969), свидетельствует о том, что при лечении пульпитов и хирургических вмешательствах по поводу воспалительных процессов первая инъекция слабым раствором анестетика снижает степень парабиоза, а вторая инъекция концентрированным раствором позволяет достигнуть адекватной анестезии.
Клинический опыт показывает, что один и тот же способ анестезии, выполненный одними руками дает разный результат для удаления зуба и его же лечения. Дело в том, что в механизмах возникновения болевой реакции основное участие принимают сиг-
161
налы, поступающие по двум группам нервных волокон, сигналы, поступающие по миелинизированным волокнам группы А-дельта, участвуют в формировании эпикритической боли, а поступающие по немиелинизированным волокнам группы С — протопатической боли.
