Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Тщательная остановка кровотечения — обязательный этап витальной экстирпации.
154
После освобождения корневого канала от пульпы его расширяют с помощью эндодонтических инструментов, удаляя со стенок предентин. При этом необходимо учитывать, что инструментальную обработку канала временного зуба следует завершать не далее, чем за 1 — 2 мм от рентгенологической верхушки.
Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют ща-дяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для промывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит, ферментные композиции.
Корневые каналы постоянных зубов промывают слабыми антисептическими растворами (1% раствор хлорамина, раствор этак-ридина лактата 1:1000, раствор фуразолидона 1*50 000; 0,5% раствор фурацилина и др.).
Выбор растворов антисептиков невысокой концентрации позволяет предохранить периодонт от дополнительного раздражения. Сохраняются реактивная защита ткани периодонта и фагоцитарная активность клеточных элементов.
Пломбировать корневые каналы следует нераздражающими пастами.
Корневые каналы можно пломбировать в то же посещение, но предпочтительнее отсрочить эту манипуляцию на 2 — 3 суток. На этот период в канале оставляют турунду с эфирным маслом. К препаратам для пломбирования каналов после витальной экстирпации пульпы предъявляют повышенные требования. Они не должны оказывать раздражающего влияния на пульпу и периодонт, но вместе с тем должны надежно обтурировать каналы и способствовать ликвидации в пульпе последствий воспаления, а также стимулировать ее пластические свойства.
Основным условием пломбирования каналов при витальном лечении пульпитов является полноценность заполнения корневого канала и надежная обтурация апикального отверстия, без выведения за его пределы в периодонт.
Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться
155
вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвгенольную пасту, йодоформную пасту, йодиноловую пасту, материалы на основе гидроксида кальция.
Материалы на основе оксида цинка и эвгенола имеют такие недостатки, как:
— вероятность выведения за пределы канала с последующим раздражением периапикальных тканей;
— степень рассасывания, отличающуюся от степени рассасывания тканей корней зуба.
— иногда остатки пасты могут длительное время находиться в альвеолярной кости после рассасывания корней временного зуба.
Йодоформная паста (KRI-паста, Pharmacheinie, Швейцария) содержит йодоформ, камфору, парахлорфенол, ментол (Barker В. С. W. et al., 1971; Rifkin А., 1982). Быстро резорбируется (иногда даже внутри канала), нетоксична. Паста Maisto, кроме указанных компонентов, содержит также окись цинка, тимол и ланолин.
Пасты на основе гидроксида кальция обычно не используют во временных зубах, однако применяют Са(ОН) — йодоформную смесь (Nishino М., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas, США).
Каналы постоянных сформированных зубов заполняют твердеющими нерассасывающими материалами, которые не обладают раздражающим действием: кальцийсодержащие препараты, цинкэв-геноловая паста, серебряная паста. Для окончательной обтурации корневых каналов постоянных зубов современная эндодонтия предлагает твердые наполнители (филлеры), представленные гуттаперчей и штифтами из различных материалов, и фиксирующие цементы (силлеры), заполняющие пространство между наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками канала.
В ближайшие дни после применения витальных методов лечения пульпита могут развиться осложнения. Они обычно носят характер самопроизвольных болей либо болевых ощущений при накусывании на зуб. Для их устранения назначают флюктурирую-щие токи или тепло на область соответствующей половины челюсти. Хороший эффект получают при облучении области переходной складки у причинного зуба лучами гелий-неонового лазера ЛГ-75. Режим облучения: мощность от 10 до 30 мВт/см2, экспозиция до 3 мин., на курс 3-5 процедур. У некоторых больных положительный эффект наступает после инъекции гидрокортизона в количестве 20 мг у верхушки корня зуба. Если болевые ощущения сохраняются, то приходится распломбировывать зуб, де-
156
лать полную экстирпацию пульпы с последующим проведением одного сеанса внутрикорневого электрофореза с 10 % настойкой йода. Затем каналы и зуб повторно пломбируют таким же способом, как и ранее.
Обезболивание
Большая часть стоматологических манипуляций связана с болевыми ощущениями и их последствиями Если при это учесть массовость стоматологической помощи, то стремление к адекватности обезболивания очевидно.
