Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Процессы уплотнения и склероза постепенно нарастают, увеличивается количество хондроитинсульфатов, нейтральных МПС и различных белков. В результате их накопления создаются условия для образования аморфного коллагена, что ведет к разлитому склерозу с участием минерализации.
Содержание коллагеновых волокон нарастает, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. В пульпе зубов у пожилых людей оно почти в три раза выше, чем у молодых. Коллаген, вырабатываемый фибробластами при старении пульпы, характеризуется измененным химическим составом и сниженной растворимостью. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции микр оцир ку ля-торного русла, в особенности, элементов субодонтобластического сплетения. При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппарата зуба: происходит утрата части безмиелиновых
волокон, демиелинизация и гибель миелиновых. Возрастные изменения иннервации пульпы сказываются на регуляции ее кровоснабжения.
Для пульпы зубов с наступившими признаками старения характерен тип плотной соединительной ткани. Ткань пульпы постепенно подвергается фиброзу, а затем кальцифицируется. В волокнах накапливаются известковые включения и соли, происходит постепенный переход склерозирования в кальцификацию. Обызвествленные образования имеют характер диффузных или локальных отложений солей кальция. Большая их часть (более 70%) сосредоточена в корневой пульпе. Диффузные участки обызвествления (петрификаты) обычно обнаруживаются в корне по периферии нервных волокон и сосудов, а также в стенке последних и характеризуются слиянием мелких участков отложения кристаллов гидроксиапатита. Локальные обызвествления носят название дентиклей.
108
Дентикли — округлые или неправильной формы» обызвествленные образования вариабельных размеров (до 2 —
3 мм). По расположению в пульповой камере дентикли подразделяются на свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпар-ной камеры) и интерстициалъ-ные> или замурованные (включенные в дентин) (рис. 30).
Пульпа зубов с наступившими признаками старения сохраняет стойкость к процессам инволюции и способность к участию в защитно-приспособительных механизмах. Выражены приспособительные реакции пульпы в виде коллаге-низации и склероза ее основного вещества, волокнистых структур, стенок сосудов рвных волокон.
Заболевания пульпы временных и постоянных зубов отличаются по характеру клинических признаков. Распознавание пульпитов затруднено вследствие разной неспецифической реактивности организма у детей и взрослых, а также неодинаковой структуры пульпы в разные возрастные периоды.
Рис. 30.
Дентикли в пульпе зуба
1 — свободный дентикль;
2 — пристеночный дентикль;
3 — интерстициальный дентикль
оболочечных компонентов не-
КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ
Пульпа зуба, содержащая соединительную ткань, сосуды и нервы, способна отвечать на воздействия повреждающих факторов развитием защитных реакций. Главным видом защитных реакций пульпы является воспалительный процесс (пульпит), направленный на устранение действия повреждающего фактора и восстановление ее структуры. При пульпите возникают сложные биохимические, гистохимические, ультраструктурные, сосудистые и морфологические тканевые реакции. Воспаление пульпы происходит в
109
соответствии с общими закономерностями этого патологического процесса, аналогично тому, как это происходит и в других тканях. Различный уровень реактивности организма обусловливает характер воспаления: с преимуществом альтерации, экссудации или пролиферации. Это, в свою очередь, определяет клиническую картину воспаления пульпы: острое или хроническое течение, экссудативные, альтеративные либо пролиферативные формы.
Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм пульпитов во многом зависит от особенностей строения пульпы в разные возрастные периоды, что наиболее полно отражено в классификации пульпитов, предложенной Т. Ф. Виноградовой.
Классификация пульпитов
Острые пульпиты временных зубов Острый серозный пульпит Острый гнойный пульпит
Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или региональных лимфатических узлов
Острые пульпиты постоянных зубов
Острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями)
Острый серозный общий пульпит Острый гнойный частичный пульпит Острый гнойный общий пульпит
Хронические пульпиты временных и постоянных зубов Простой хронически.* пульпит Хронический пролиферативный пульпит
Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит Хронический гангренозный пульпит
Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов
Развитие воспаления в пульпе и клиника пульпита у детей имеют ряд особенностей у отличающих их от пульпита у взрослых.
