Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Другими опухолевидными образованиями являются плоскоклеточная карцинома, локализующаяся на языке, а также лим-фомы.
Традиционные методы лечения перечисленных заболеваний не приводят к успеху. Лечение поражений полости рта при СПИДе проводится врачом-стоматологом в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.
Профилактика СПИДа в стоматологии предусматривает выявление групп риска, анамнестических данных, тщательную стерил-лизацию инструментария и соблюдение врачом мер предосторожности при приеме пациентов.
383
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Причиной язвенно-некротического гингивостоматита является симбиоз веретенообразной палочки испирохеты Венсана, которые принадлежат к нормальной флоре полости рта. В результате снижения сопротивляемости организма под влиянием тяжелых общих заболеваний, стрессовых ситуаций, нерационального питания, плохого ухода за полостью рта и в период полового созревания микрофлора фузоспириллярного симбиоза становится вирулентной.
Рис. 118.
Цитограмма язвенно-некротического стоматита Венсана.
1 — фузоспирохитоз, 2 — нейтрофилы в стадии глубокого распада
Клинически язвенно-некротический гингивостоматит начинается остро с подъема температуры до 38 градусов. Больные жалуются на недомогание, головные боли, отсутствие аппетита. Определяется выраженный лимфаденит подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В области десневого края и на уровне всего десневого сосочка в первый день заболевания отмечается выраженная гиперемия, отечность и кровоточивость. Появляется значительная болезненность при прикосновении, жевании и откусывании пищи. Воспалительные явления быстро нарастают, и уже на второй день десневые сосочки начинают некротизироваться. В результате некроза эпителия десневые сосочки приобретают сначала сервато-белый, а затем грязносерый цвет. Попытка удалить некротизированные сосочки вызывает резкую болезненность и кровоточивость. В дальнейшем происходит распад некротических масс и изъязвление, десневые сосочки становятся как бы срезанными. При тяжелом течении заболевания гингивит носит тотальный характер с вовлечением в процесс сосочков обеих челюстей, возможен переход патологического процесса на слизис-
384
тую оболочку щек, дна полости рта, губ. В тяжелых случаях процесс может углубиться до кости. При язвенно-некротическом гин-гивостоматите отмечается резкий неприятный (гнилостный) запах изо рта, гиперсаливадия. Слюна становится вязкой, тягучей, с прожилками крови. Дети из-за резкой болезненности отказываются от приема пищи, что усугубляет течение заболевания.
Рис. 119.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Вкрови обычно выявляется лейкоцитоз, незначительный сдвиг влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм в час, обнаруживается С-гицовитаминоз.
Лечение язвенно-некротического стоматита должно быть комплексным с учетом тяжести течения заболевания и возраста ребенка. Обязательно назначаются десенсибилизирующие средства (ди-азолин, супрастин, тавегил, пипольфен), аскорутин или поливитамины, антибиотики. Местно проводят тщательную обработку межзубных промежутков и десневых карманов растворами ферментов, перекиси водорода и перманганата калия (оксигенотера-пия местная). Дома рекомендуются полоскания отварами трав (шалфей, ромашка, зверобой, эвкалипт и др.). Показано местное применение мазевых повязок, содержащих антибиотики широкого спектра действия.
После отторжения некротизированных сосочков для ускорения процессов заживления показано применение кератопласти-ческих средств. Больным с язвенно-некротическим гингивосто-матитом рекомендуется облучение или свет гелий-неонового
лазера. После начала эпителизации можно назначать дарсонвализацию.
385
ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ
ПОЛОСТИ РТА, ВОЗНИКАЮЩИЕ ВСЛЕДСТВИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ И МИКРОБНОЙ АЛЛЕРГИИ
Полость рта обладает местным иммунитетом, до определенной степени, в зависимости от общей иммунологической системы организма. Уже в 1920 г, было выявлено, что на поверхности желудочно-кишечного тракта имеются антитела, ведущие защитные реакции против кишечных бактерий.
Слизистая полости рта является одной из наиболее реактивных аллергенных зон, богата медиаторными и рецепторными образованиями. Большое содержание иммунных тел в слизистой оболочке полости рта обусловлено большим количеством плазматических клеток. В настоящее время установлено, что предрасположенность к аллергическим заболеваниям передается по наследству как доминантный признак.
Наследуется не аллергическое заболевание, а только предрасположенность к самим различным аллергическим заболеваниям. Аллергены и типы аллергических реакций могут быть самыми различными.
Возможна сенсибилизация организма во внутриутробном развитии через плаценту, а также сенсибилизация грудных детей через молоко матери без соприкосновения ребёнка с аллергеном.
