Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Реминерализирующая терапия проводится следующим образом: поверхность зуба тщательно очищается от зубного налета экскаватором и раствором перекиси водорода и высушивается струей воздуха. Потом на участок измененной эмали на 15-20 мин накладывают ватный тампон или марлевую полоску, увлажненную реминерализирующим раствором (тампон меняют через 4-5 мин). После третьей аппликации реминерализирующего раствора поверхность зуба высушивают и накладывают на ее на 2-3 мин ватный тампон, увлаженный 0,01-0,1% раствором фторида натрия.
Вместо фторида натрия можно использовать также фторлаки, такие как «Fluor Protektor», «Duraphat», «Bifluorid 12», которые наносятся на тщательно высушенную поверхность. После завершения процедуры не следует принимать пищу или полоскать рот 2 часа.
Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 сеансов, которые проводятся каждый день или через день.
37
Препараты кальция и фтора могут водиться в твердые ткани зубов с помощью электрофореза. В этом случае на курс лечения назначается 6-7 сеансов с препаратами кальция и 3-4 сеанса электрофореза фторида натрия.
Эффективность реминерализирующей терапии определяется исчезновением или уменьшением размера очага деминерализации. Для объективной оценки эффективности лечения применяют витальное окрашивание пораженного участка 2% водным раствором метиленового синего до начала курса р е м и н ер а л и з ир у ющ е й терапии и после ее завершения. Интенсивность окраски оценивают по 10-балльной шкале синего цвета.
Вследствие проведенного лечения кариозное пятно может полностью исчезнуть и восстановиться природный блеск эмали, могут уменьшиться ее размер и степень деминерализации эмали. Характер восстановления эмали под действием реминерализирующей терапии полностью зависит от глубины изменений в участке деминерализации. При начальных изменениях в эмали, которые клинически характеризуются небольшим по площади участком поражения, может произойти полная ее реминерализация. При более глубоких изменениях в эмали полной реминерализации достичь не удается, однако несколько уменьшается размер очага деминерализации, оно слабее окрашивается красителями.
Важной составной частью лечения очаговой деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которой — не допустить образования и продолжительного действия зубного налета на месте ликвидированного очага деминерализации.
Дети с очаговой деминерализацией эмали в постоянных зубах должны быть взяты на диспансерный учет у стоматолога и отнесены к III диспансерной группе, им рекомендуют обследование у педиатра с целью выявления общесоматической патологии, в особенности тогда, когда имеются множественные поражения зубов.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА
Коричневые и черные кариозные пятна характерны для хронического течения начального кариеса. Такие поражения характеризуются прогрессивным течением с образованием кариозной полости. Учитывая это, в случае выявления значительного по площади участка поражения, можно проводить препарирование и пломбирование, не ожидая углубления кариозной полости. При
38
незначительных по площади дефектах эмали можно проводить динамическое наблюдение без вмешательства или провести со-шлифовывание пораженного участка с последующей флюориза-цией.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО И СРЕДНЕГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Это лечение не представляет сложностей, если правильно определить характер и глубину поражения. Однако при лечении такого кариеса в постоянных зубах с несформированными корнями не следует забывать об их особенностях, которые упоминались выше. Нужно чрезвычайно осторожно относиться к тканям зуба во время препарирования, а именно: не допускать перегревания зуба бором, исключить применение антисептиков, которые имеют цитотоксическое действие, а также пломбировочных материалов, которые способны неблагоприятно влиять на пульпу.
Поверхностный и средний кариес постоянных зубов у детей лечат путем препарирования и пломбирования. Во время препарирования обязательным условием является тщательное удаление размягченного или пигментированного дентина со стенок и дна кариозной полости до плотных, не измененных в цвете тканей.
Во время формирования кариозных полостей следует учитывать как расположение самой полости, так и пломбировочный материал, которым эта полость будет запломбирована.
Во время формирования полости II класса по Блеку предусматривается вовлечение всех, даже не пораженных кариесом фиссур жевательной поверхности в единую полость, в особенности в постоянных зубах с незавершенным формированием корня. Это направлено как на предотвращение развития вторичного кариеса, так и на создание условий для надежной фиксации пломбы, в особенности амальгам. В верхних постоянных молярах, если пораженные фиссуры разделены значительным слоем здоровых тканей, их можно препарировать в отдельности, не объединяя в одну. Это как раз касается и кариеса, который расположен в ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров.
