Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При использовании самотвер деющих лечебных композиций, которые содержат гидроксид кальция, таких как «Life», «Dycal»,. *Recal» и пр., завершить лечение острого глубокого кариеса можно в одно посещение. Для пломбирования кариозной полости в таких случаях следует выбрать материалы с высокими адгезивными свойствами (стеклоиономерные цементы, композиты, компоме-ры). Это обеспечит необходимую герметичность пломбы и предотвратит преждевременное рассасывание лечебной прокладки, а следовательно и развитие осложнений.
При применении цинк-евгеноловой пасты лечение острого глубокого кариеса следует проводить в два посещения. Это обусловлено тем, что постоянные пломбировочные материалы несовместимы с основой свежеприготовленной пасты. Поэтому в первое посещение на дно кариозной полости накладывается густо замешанная цинк-евгеноловая паста и ставится временная пломба. Во второе посещение, когда цинк-евгеноловая паста полностью затвердела на дне кариозной полости, можно ставить постоянную цементную или композитную пломбу.
В случае, если после препарирования остается значительное количество размягченного дентина на стенках и дне кариозной полости, ее всю заполняют цинк-евгеноловой пастой (временное пломбирование). Во второе посещение (через 2-6 недель) временную пломбу из ци н к - евгенола полностью удаляют, проводят окончательное препарирование кариозной полости и ставят постоянную пломбу.
Для постоянной пломбы при лечении глубокого кариеса временных зубов следует использовать стеклоиономерные цементы, компомеры, амальгаму, композиты, силидонт. Хронический глу-
35
бокий кариес временных зубов встречается в клинике редко. Его можно диагностировать в конце периода стабилизации и иногда в период резорбции корня временного зуба. После препарирования открывается глубокая кариозная полость, но ее дно пигментированное и плотное по всей поверхности. Лечение такого кариеса проводится в одно посещение путем препарирования кариозной полости и пломбирования. Использовать специальные лечебные прокладки на дно полости в данном случае нет необходимости.
Как изолирующая прокладка может быть использован фосфат-цемент или фосфат-цемент с бактерицидными добавками («Ди-оксивисфат», «Фосфат-цемент с серебром», «Аргил»), Выбор пломбировочного материала проводится с учетом стадии развития временного зуба (стабилизация, резорбция).
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Лечение кариеса постоянных зубов является чрезвычайно ответственной задачей, поскольку его качество определяет дальнейшую судьбу существования постоянного зуба.
Постоянные зубы с незавершенным формированием корня отличаются от зубов, развитие которых уже закончено. Слой твердых тканей в них относительно тоньше, они содержат меньшее количество минеральных солей, поэтому считаются «незрелыми». Кариес в таких зубах развивается быстрее, бактериальные токсины легче проникают вглубь тканей, быстрее достигают пульпы. Пульпа большого объема, как в коронковой, так и в корневой частях. Это также способствует ее быстрому инфицированию. Глубина кариеса в таких зубах не является величиной абсолютной. Иногда кариозная полость, расположенная в пределах плащевого дентина может быть глубокой, так как рога пульпы в несформиро-ванных зубах значительно выступают и могут доходить почти до эмалево-дентинного соединения. Поэтому во время определения глубины кариеса следует обязательно учитывать стадию формирования корня постоянного зуба. Чем младше ребенок, тем сопоставимо глубокий и опасный кариес в постоянном несформированном зубе.
Что касается биологических свойств «молодой» пульпы, то их можно считать благоприятными для лечения. Пульпа богата кровеносными и лимфатическими сосудами, содержит большое количество одонтобластов, которые обеспечивают ее пластическую
36
функцию. Пульпа несформированных зубов у соматически здоровых детей представляет собой ткань с достаточным регенеративным потенциалом, что способствует лечению кариеса.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Лечение острого начального кариеса постоянных зубов у детей проводится путем реминерализирующей терапии. Успешно проведенная реминерализация кариозного пятна предотвращает образованию кариозной полости.
Реминерализирующая терапия проводится способами, основными компонентами которых является кальций, фосфор, фтор и прочие микроэлементы. Они применяются местно в виде аппликаций, втираний и электрофореза. Введение макро- и микроэлементов в деминерализованный участок эмали уплотняет ее, создает искусственный барьер на пути действия кариесогенных факторов.
С этой целью используются 0,01-0,1% раствор натрия фторида для полоскания полости рта и аппликаций, 1-2% раствор для электрофореза в твердые ткани зубов, фторлаки, 3% раствор ремо-дента, 10% раствор кальция глюконата или кальция хлорида, 2,5%) раствор глицерофосфата кальция для аппликаций или электрофореза. Больший эффект оказывает комбинированное применение раствора ремодента, препаратов кальция и фосфора с препаратами фтора.
