Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина локализованного пародонтита у детей обусловленная проявлениями той формы гингивита, который сопровождает пародонтит и является началом его развития. Локализованный пародонтит наиболее часто возникает у детей с катаральным гингивитом (58%). Если воспалительный процесс прогрессирует, постепенно формируются дистрофические изменения в тканях пародонта: нарушение целости зубодесневого соединение, формирование десневого, потом — пародонтального кармана, остеокластическая резорбция альвеолярного отростка.
В начале заболевания дети жалуются на кровоточивость десен, которая возникает периодически, чаще во время чистки зубов, неприятное ощущение, зуд, напряжение в десне, отек, болезненность, неприятный запах изо рта. Изменения в десне чаще ограничиваются фронтальным участком зубов верхней и нижней челюстей. Обнаруживается застойная гиперемия с цианозом в межзубной и частично альвеолярной поверхности десен, карман имеет размер до 3,5 мм. Позднее возможно формирование паро-донтального кармана (4-5 мм). Кроме катаральных, на отдельных участках десен возможные пролиферативные и язвенные изменения. Наблюдаются значительные зубные отложения — зубной налет, наддесневой и поддесневой зубной камень.
Морфологические изменения обнаруживаются во всех тканях пародонта. В десне наблюдается неспецифичное хроническое воспаление, дистрофические изменения эпителия, лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты, большое количество плазматических клеток и тканевых базофилов, поверхностная дезорганизация соединительной ткани в участке десневого кармана и в глу-
310
боких отделах десен, прорастание эпителия вдоль корня, резорбция верхушки межзубных перегородок с помощью макрофагов и остеокластов.
Рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки на верхушках межзубных, перегородок, нарушение, четкости межзубных верхушек и их начальная резорбция в участке 1-3 зубов.
Лечение. Выявление факторов, которые играют важную роль в этиологии и патогенезе пародонтита. Если необходимо, проводится ортодонтическое лечение. Устранение местных этиологических факторов (коррекция уздечек, пластика преддверья полости рта, исправление зубочелюстных деформаций) нужно проводить параллельно с симптоматическим лечением.
Местное лечение начинают с нормализации нарушенных функций, обучения методике гигиенического ухода за полостью рта. Нужно удалить зубные отложения, провести симптоматическое лечение гингивита. Из противовоспалительных средств используют нестероидные противовоспалительные препараты (0,1% раствор мефенамина натриевой соли), естественные антибактериальные средства (новоиманин, уснинат натрия, настой цветков календулы, софоры японской), средства растительного происхождения (настой цветков ромашки, листков шалфея, ромазулан, сальвин), препараты аскорбиновой кислоты, рутин, галаскорбин.
В случае выявления методом цитологии в содержимом десневой борозды простейших (ротовая трихомонада) или грибов рода Candida целесообразно использовать препараты метронидазола или антимикотические средства.
Физические методы лечения ускоряют процессы обмена в тканях пародонта, способствуют нормализации их трофики. Для этого используют массаж, гидротерапию, ультрафиолетовое облучение, дарсонвализацию. При кровоточивости десен показано применение электрофореза 5% раствора аскорбиновой кислоты с 1% раствором никотиновой кислоты. Изменения в костной ткани пародонта обуславливают назначение электрофореза 2,5% раствора кальция глицерофосфата, 5% раствора кальция хлорида, 1-2% раствора натрия фторида. Электрофорез этих препаратов улучшает минеральный обмен, уменьшает остеопороз костной ткани.
V-образная атрофия десен. Эта форма патологии тканей пародонта относится к заболеваниям дистрофического характера. Характеризуется уменьшением объема десны около одного или не-
311
скольких зубов, вследствие чего оголяется корень зуба. Атрофия десен более выражена со_стороны вестибулярной поверхности зуба. Со стороны оральной поверхности пародонт сохраняет обычный вид и форму. Цвет десен не изменяется, болезненности и кровоточивости нет. Десневой край может уплотняться, образовывая выраженный валик гипертрофированной ткани. Жалоб у детей нет, иногда возникают зуд, чувствительность к термическим и химическим раздражителям. Похожая атрофия наблюдается в период временного прикуса во фронтальном участке зубов нижней, реже — верхней челюсти.
В постоянных зубах как один из вариантов V-образной атрофии десен обнаруживается атрофия на симметрично расположенных участках. Некоторые авторы трактуют эту патологию как оголенный прогрессирующий гингивит, который характеризуется развитием прогрессирующей атрофии десен клинообразной формы, на вестибулярной поверхности вдоль корней симметричных зубов, чаще клыков. Развивается она незаметно и обнаруживается уже при значительном оголении корней. Иногда сопровождается значительным зудом десны в участках поражения, особенно ночью, что заставляет ребенка часто использовать какой-нибудь предмет для успокоения зуда. Видимую причину заболевания установить невозможно, поэтому его классифицируют как идиопатическое. Следует учитывать местные травмирующие факторы, которые приводят к возникновению дистрофических процессов в пародонте.
