Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
307
Заболевание начинается с поражения ограниченного участка (1-3 зуба), которое потом быстро распространяется вдоль десенного края. На поверхности десен появляется некротизированная ткань грязно-серого цвета, после снятия которой появляется кровоточащая болезненная язвенная поверхность. Наблюдается большое количество зубных отложений. Десневые сосочки теряют форму, а если процесс прогрессирует, полностью некротизуются. Эти участки резко болезненны, поэтому дети держат рот полуоткрытым. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болез-нены. В случае тяжелого течения заболевания проявления интоксикации прогрессируют. Этот период длится от 7 до 15 дней в зависимости от своевременности лечения, тяжести заболевания, общего состояния ребенка. Для гингивита у детей на фоне тяжелого общего состояния характерным является развитие некроза и распад тканей со значительной реакцией близлежащих тканей. Процесс распространяется на другие участки слизистой оболочки полости рта — щеки, язык, небо, что может привести к деструкции межзубной перегородки с потерей зубов.
Некротический процесс иногда начинается с ретромолярного участка, миндалин (ангина Венсана).
Морфологически язвенный гингивит характеризуется значительной лейкоцитарной инфильтрацией, выраженными изменениями кровеносных и лимфатических сосудов: признаками застоя, повышенной проницаемости.
Язвенный гингивит нужно дифференцировать с некротическими изменениями десен при болезнях крови (лейкоз и др.). Важным диагностическим признаком этого гингивита является преобладание фузобактерий и спирохет при бактериоскопическом исследовании материала, отсутствие изменений в периферической крови, характерных для болезней крови.
Лечение. План лечения зависит от тяжести клинического течения, возраста ребенка, патогенеза заболевания. Назначают большое количество питья, диету с белками, которые легко усваиваются, витаминами, антигистаминные препараты, рутин, аскорбиновую кислоту. Если нужно, при тяжелом течении болезни проводят дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. Выраженное терапевтическое действие имеют комплексные препараты витаминов («Ревит», «Пангексавит» и др.).
Местное лечение предусматривает ликвидацию условий для развития анаэробной микрофлоры, удаление некротизированной
308
ткани, использование противовоспалительной терапии и препаратов, стимулирующих репаративные процессы.
Перед началом лечения пораженные участки слизистой оболочки обезболивают с использованием анестезина, масляного раствора уснината натрия с анестезином, раствора лидокаина, пи-ромекаина и др.
Одной из основных задач местного лечения является механическое удаление некротизированных тканей. Для этого используют аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химот-рипсин, террилитин, ируксол), которые обладают некролитичес-ким и муколитическим действием и способствуют более легкому удалению этих тканей.
Во время чистки зубов и межзубных промежутков от налета нужно использовать группу окислителей - препаратов, которые образуют активный атом кислорода и создают неблагоприятные условия для развития анаэробной инфекции (растворы перекиси водорода, калия перманганата).
Для обработки пораженных тканей после снятия налета широко используют производные нитрофурана (фурациллин, фура-гин), антибактериальные препараты широкого спектра действия (метронидазол, трихомонацид и др.).
После очищения язвенной поверхности от некротических масс, фибрина, нужно применять кератопластические средства (аевит, каротолин, ретинол, масло шиповника, солкосерил, винилин), красители (метиленовый синий и др.).
Профилактика. Своевременная санация полости рта, гигиенический уход за ней, ликвидация аномального прикуса, закаливание организма.
ПАРОДОНТИТ
Локализованный пародонтит — это заболевание, при котором воспаление распространяется с десен на другие ткани пародонта. Характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок. Процесс ограничен, локализуется на участке отдельных зубов или группы зубов, чаще фронтальной. Возникает на фоне диспропорции роста челюсти и незрелости тканей пародонта вследствие изменений пубертатного характера, а также временного состояния, обусловленного прорезыванием зуба, или в условиях стойкого диспропорционального состояния челюсти (тесное расположение зубов,
309
аномалии формы и соотношения челюстей, аномалии прикрепления и строения мягких тканей, малое преддверье полости рта, неравномерная нагрузка на отдельные зубы и т.п.). Тяжесть патологического состояния тканей пародонта определенно зависит от степени его сформированности, морфологической зрелости с одной стороны, и функциональной нагрузки — с другой. Функциональные нарушения, формирование зубочелюстных аномалий создают условия для возникновения патологических изменений в пародонте. Этому способствуют вредные привычки, нарушение функции глотания, дыхания, жевания и откусывания. Прогрессирование патологического процесса в тканях пародонта возможно в условиях негигиенического состояния полости рта, снижение реактивности организма, возникновение у ребенка хронического заболевания.
