Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Продолжительность курса лечения периодонтита определяется клиническими проявлениями и характером хронического воспалительного процесса. Так, при фиброзном периодонтите проводят 1—
2 процедуры электрофореза, с тем чтобы излишне не раздражать периодонт. При гранулирующем и гранулематозном периодонтитах проводят от 3—4 до 5—6 процедур в зависимости от клинического течения и реакции периодонта на проводимое лечение.
Выбор лекарственного вещества также определяется характером патологии периодонта. При значительном разрежении костной ткани, наличии грануляционной ткани в корневом канале или свищевого хода более показано применение йода, поскольку он способен подавить рост грануляционной ткани. Трипсин лизи-рует распад [Извекова Н. Д., 1971], но не оказывает действия на грануляционную ткань. Декаметоксин, являясь антисептиком широкого спектра действия, воздействует на микрофлору, но также не влияет на рост грануляционной ткани. Метод электрофореза корневых каналов прочно вошел в практическую работу поликлиник, он позволяет сохранить значительное количество зубов, ускоряет сроки лечения, предотвращает возможные осложнения.
При лечении пульпита электрофорез используют в основном с целью некротизации и мумификации пульпы в непроходимой части корневого канала. При витальной экстирпации применяют лекарственный электрофорез корневых .каналов, если они непроходимы для инструментов, поэтому из них невозможно извлечь пульпу, и если нельзя запломбировать каналы, вследствие того что они очень узкие, сильно изогнуты, произошла поломка инструмента и т. д.
Оставшаяся в непройденной части канала пульпа может долго находиться в состоянии воспаления, поэтому такую пульпу
274
необходимо некротизировать. В этом случае необходима также мумификация, так как немумифицированная пульпа в дальнейшем подвергнется распаду, что послужит причиной развития острого или хронического воспаления в периодонте.
Хорошим антисептическим, некротизирующим и мумифицирующим средством является йод, поэтому мумификацию пульпы в непроходимой части канала осуществляют с помощью электрофореза йода. Приготовление раствора для электрофореза смещением 10% спиртового раствора йода с насыщенным раствором йодида калия объясняется необходимостью увеличить в растворе содержание свободных ионов йода, содержащихся в большом количестве в насыщенном водном растворе йодида калия. Чем больше свободных ионов в исходных растворах, тем больше их перемещается в электрическом поле, тем больше йода можно ввести.
Для некротизации и мумификации пульпы нужно много йода. Большее количество лекарственных ионов можно ввести, увеличив: 1) концентрацию их в исходном растворе [Каплун ДА., 1966]; 2) силу тока (при пульпите используют наивысшую силу тока для зуба — 3 мА); 3) время воздействия. Д Р. Рубин (1976) предлагал увеличить время воздействия до 30 мин, меняя при этом тампон с йодом на свежий через 15 мин.
Чаще всего в жевательных зубах непроходимыми оказываются щечные или медиальные каналы. Небный и дистальный каналы почти всегда проходимы, перед электрофорезом их необходимо запломбировать цинкосидэвгеноловой пастой или эндо-дентом. Если же проходимый канал не запломбирован или запломбирован фосфат-цементом, который проводит ток, то устье этого канала необходимо изолировать с помощью маленького ватного тампончика, смоченного расплавленным липким воском, чтобы ток и ионы йода могли пройти только в щечные или в медиальные каналы.
Не всегда однократный электрофорез йода обеспечивает не-кротизацию корневой пульпы, в этом случае процедуру нужно повторять до 3-4 раз [Лапидус Э. Я., 1971]. Степень некротиза-ции можно проверить в следующее посещение больного с помощью ЭОМ, установив электрод в устье канала. После электрофореза йода необходимо проходимую часть канала запломбировать резорцин-формалиновой пастой.
Флюктуоризация. Переменный электрический ток низкой (10—20 мГц) частоты, аритмично изменяющий интенсивность (силу тока), частоту и длительность амплитуды колебания,
275
называют флюктуирующим, а применение этого тока с лечебной целью — флюктуоризацией. Флюктуоризация впервые предложена Л. Р. Рубиным (1964) для лечения лицевых болей, ее с успехом применяли как обезболивающий фактор при болевых приступах, связанных с пульпитом при обострениях после пломбирования каналов зубов, при альвеолите, тригеминальной невралгии, невритах.
Аппарат АСБ-2 (аппарат снятия болей) представляет собой генератор низкочастотных (шумовых) аритмичных токов, беспорядочно меняющих интенсивность, частоту, форму и длительность амплитуды колебания. Аппарат позволяет использовать три вида флюктуирующих токов:
1) двуполярный переменный флюктуирующий ток; 2) двуполярный переменный флюктуирующий ток с преобладанием одной полярности; 3) однополярньгй флюктуирующий ток — ток прямого направления. Последний вид тока представляет собой фактически неравномерно пульсирующий (по напряжению) постоянный ток, с его помощью можно вводить в ткани лекарственные вещества, подключая соответствующий полюс.
