Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Варианты создания дополнительных площадок во фронтальных зубах
В таких случаях на дно полости накладывают лечебную прокладку, состоящую из окиси цинка, эугенола и иногда с добавлением нескольких кристалликов тимола. Широкое распространение получила методика при которой перед пломбированием кариозной полости вначале проводят аппликации реминерализирующих препаратов. Такая методика дает хороший эффект при лечении кариеса с высокой степенью активности кариозного процесса. Однако эта методика применима только при среднем кариесе и заключается в следующем: проводится препарирование кариозной полости по общепринятой методике, затем проводится медикаментозная обработка слабыми антисептиками (фурациллин 0,1%, 3% раствор Н202) и высушивание теплым воздухом. В кариозную полость на ватном шарике вносится 3% раствор ремодента или 10% раствор глюконата кальция на 15 минут. В течение этих 15-и минут производится трехкратная смена ватного шарика. Затем в кариозную полость вносится шарик с 3% раствором ремодента или 10% р-р глюконата кальция под искусственный дентин на 1-2 дня. Такая методика повторяется с интервалом 1-2 дня трижды.
30
После третьего сеанса производится высушивание кариозной полости и пломбирование материалом для постоянных пломб по общепринятой методике с изолирующей прокладкой.
Во время лечения острого или хронического поверхностного и среднего кариеса во временных зубах тщательно удаляют измененный дентин на стенках и дне кариозной полости до неизмененного в цвете плотного дентина.
При формировании кариозной полости I класса во временных молярах нижней челюсти, в особенности при пломбировании амальгамой, для предотвращения прогрессирования кариозного процесса препарируют все фиссуры и объединяют их в одну полость. При этом поучается единая полость, часто неправильной формы, которая повторяет рисунок фиссур и способствует фиксации пломбы. Дно кариозной полости может быть неодинаковой глубины, но в всех случаях оно расположено в дентине.
Во втором временном моляре на верхней челюсти фиссуры жевательной поверхности отделены одна от другой довольно толстым слоем эмали. Если кариес поражает фиссуры изолированно и после препарирования между кариозными полостями остается неповрежденный пласт твердых тканей, то соединять такие полости в одну необязательно.
Лечение апроксимального кариеса временных моляров относится к сложным оперативным вмешательствам.
Формирование кариозной полости II класса при лечении ап-роксимального кариеса временных зубов направленное на создание условий для фиксации пломбы. При формировании полости II класса часто необходимо создание дополнительной площадки на окклюзионной поверхности.
Рис. 12.
Варианты препарирования кариозных полостей и создания дополнительных площадок
31
Дно такой полости должно быть расположено под емалево-дентинным соединением, а ее длина должна переходить за середину жевательной поверхности. Уступ, который образовывается в месте перехода основной полости в дополнительную площадку следует сгладить фиссурным бором. Это необходимо для предупреждения разлома пломбы в месте, где на нее приходится значительная жевательная нагрузка.
При завершении препарирования апроксимальной полости во временном зубе необходимо тщательно осмотреть контактную поверхность соседнего зуба и выяснить; не пораженная ли она кариесом.
Препарирование полостей III, IV и V классов во временных зубах представляет определенные сложности, принимая во внимание анатомические особенности строения фронтальных временных зубов, их раскрытие и препарирование следует проводить с вестибулярной поверхности. Это создает условия для лучшего обзора кариозной полости и способствует более надежной фиксации пломбы.
Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина относительно тонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны. С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия — фурацилин, ектерицид, микроцид и пр.
Вариантом лечения кариеса временных зубов может быть атравматическое восстановительное лечение (ART-методика), предложенное профессором Тасо Pilot (Нидерланды). Эта методика предусматривает обработку полости без препарирования (только некрэктомия экскаватором) и пломбирование материалами с противокариозным действием (стеклоиономерные цементы, компомери). Техника выполнения такая: кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется стекло-иономерним цементом. Если лечение проведено на начальных стадиях кариеса, то оно позволяет полностью остановить прогрессирования кариеса. Атравматическое восстановительное лечение обеспечивает минимум болевых ощущений, практически не вызывает у пациентов психоэмоционального напряжения. Эту методику можно использовать на всех этапах развития временных зубов у детей с повышенной нервной возбудимостью.
