Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации заключается в следующем:
1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение ре-
251
зорбции кости за счет воздействия на остеобласты (нейтрализация молочной кислоты данных клеток); стимуляцию ко-стеобразования путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; при покрытии живой пульпы — формирование коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.
2. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани),а также в реакции свертывания крови.
3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию. Раскрытие полости производят более широко, чем в сформированных зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного сужения и должна проводиться осторожно. Очищение канала осуществляют путем тщательного промывания и обработки стенок средних размеров файлами (35-50) с затупленным концом (рис. 60). Файлинг может привести к разрушению тонкой стенки канала, поэтому его нужно проводить осторожно.
Обтурацию канала осуществляют после его высушивания (бумажными штифтами). Гидроксид кальция можно вносить в канал с помощью плаггера, амаль-гамтрегера, канало-наполнителя или шприца; при этом ограничитель на игле устанавливают таким образом, чтобы ее кончик находился на расстоянии 2-3 мм от верхушки корня; в процессе введения пасты игла движется по на-
Рис. 61.
Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе гидроксида кальция (а) с помощью и г л ы (б) и шприца
Рис. 60. Инструментальная обработка корневого канала несформированного постоянного зуба
252
Рис. 62.
Полость постоянного несфоми-рованного зуба после заполнения канала пастой на основе гидроксида кальция: а — паста на основе гидроксида кальция; б — бумажный шарик; в — цинкоксидэвгенольный или стеклоиномерный цемент
правлению к устью канала (рис. 61).
После обтурации на введенную пасту оказывают легкое давление бумажным шариком, который оставляется в устьевой части. Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стеклоино-мерным цементом (рис. 62).
Через определенный промежуток времени (в среднем 3-6 месяцев) проводят рентгеноконтроль на предмет образования плотного мостика в апикальной части, и в случае его наличия проверяют его прочность файлом 35: если инструмент легко его пенетрирует, следует повторно ввести гидроксид кальция. Если мостик не определяется на рентгеновском снимке, через 3 мес проводят повторный осмотр. Формирование плотного мостика обычно происходит в течение до одного года (рис. 63).
После его образования и приобретения
достаточной прочности проводят традиционное обтурирование канала (табл. 12).
Варианты благоприятных исходов лечения зубов с Сформированными корнями методом апексификации указаны на рис 64.
Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими стенками после апекси-фикации предполагает использование очень больших первичных штифтов, гуттаперчевых конусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких толстых нагретых штифтов путем выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).
Для обтурации подобных широких каналов может также применяться техника перевернутого штифта, осноВанная на помещении В Канал толстого гуттаперчевого конуса верхушкой наружу с последующей рентгенологи-
Рис. бз.
Постоянный зуб после апекси-
фикации:
~ «А
*
253
Таблица 12.
Ориентировочная схема действий при различных состояниях корня несформрованного постоянного зуба после трехмесячной обтурации корневого канала гидроксидом кальция
Рентгенологическая Клиническая Тактика
картина картина врача
1 2 3
Продолжение роста Признаки воспаления Удаление (вымывание)
корня в длину (апек- периодонта отсутствуют гидроксида кальция из
согенез), верхушка не канала, его промыва
сформирована, апи ние, высушивание и по
кальное отверстие не вторная обтурация све
закрыто жим гидроксидом каль
