Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Иногда даже по одному внешнему виду осадка можно иметь относительное представление о его характере. Плотные осадки— это осадки солей, причем белый осадок — фосфаты, а розовый — ураты. Рыхлые осадки — это осадки форменных элементов: белый — это лейкоциты, а бурый — эритроциты. Иногда некоторые составные части осадка (соли или форменные элементы) бывают настолько обильными, что густо покрывают все поля зрения и затрудняют микроскопирование. Возникает необходимость в дополнительных мероприятиях для устранения помех. Так, при большом количестве в осадке уратов А. Я. Альтгаузен рекомендует растворять их следующим образом: после центрифугирования мочу с осадка сливают и вместо нее наливают теплую водопроводную воду. Взбалтывают и вновь центрифугируют. Если розового осадка нет, то можно готовить препарат для микроскопирования. Если же осадок еще остается, то эту процедуру повторяют несколько раз, вплоть до его исчезновения. При очень обильном осадке уратов их можно быстрее растворить, если пользоваться реактивом Селена, состоящим из 5 г борной кислоты и 5 г буры,
6
растворенных в 100 мл горячей дистиллированной воды. После центрифугирования мочу с осадка сливают и вместо нее наливают указанный реактив, взбалтывают и центрифугируют. Ураты при этом легко растворяются, а сам реактив не влияет на структуру форменных элементов осадка.
Осадок аморфных фосфатов и трипельфосфатов растворяется 10% соляной кислотой, но в связи с тем что соляная кислота одни форменные элементы разрушает, а другие изменяет, следует готовить два препарата: один из осадка непосредственно после центрифугирования, а другой из осадка, полученного после обработки 10% раствором соляной кислоты.
Осадок из эритроцитов растворяют (гемолизируют), прибавляя дистиллированную воду.
При обильном количестве лейкоцитов моче дают некоторое время отстояться до появления на дне осадка. Из верхнего, менее мутного слоя отсасывают в центрифужную пробирку мочу, центрифугируют, а затем приготавливают препарат для микроскопии.
Перед микроскопией всегда следует определять реакцию мочи, проще всего лакмусовой бумагой. Известно, что такие соли как мочекислый натрий и калий, мочевая кислота и др. встречаются только в кислой моче, а такие, как углекислая известь, трипельфосфаты, мочекислый аммоний, бывают только в щелочной или нейтральной моче.
Пользуясь таблицей растворимости осадков (см. приложение), можно производить микрохимические реакции под микроскопом для идентификации той или другой соли. Для этого с одной стороны покровного стекла кладут кусочек фильтровальной бумаги, что вызывает присасывающее действие, а с другой — капают соответствующий реактив. При этом под микроскопом можно наблюдать растворение осадка, образование других кристаллов или видеть неизменившийся осадок.
Нужно, однако, учитывать, что эти изменения происходят не мгновенно, а требуют иногда нескольких минут экспозиции.
Для быстрой ориентации в характере осадка при микроскопическом его изучении С. Л. Эрлих предложил следующую классификацию мочевых осадков.
Солевой тип. Осадок состоит преимущественно из солей. Форменных элементов немного—единичные лейкоциты, единичные клетки полиморфного эпителия мочевого пузыря, а у женщин — еще и клетки многослойного плоского эпителия влагалища. Белка нет.
7
Десквамативный тип. К. нему относится осадок женской мочи со значительным количеством плоского эпителия наружных половых органов. Лейкоциты единичные в поле зрения. Осадок при усиленном шелушении эпителия других органов (мочевой пузырь и др.) без элементов воспаления (лейкоцитов, эритроцитов) и при отсутствии белка.
Иногда в моче встречаются эпителиальные клетки, резко отличающиеся от нормального эпителия своей формой, размерами, наличием вакуолей, больших ядер и ядрышек. Они располагаются как изолированно, так и группами. Такие клетки встречаются иногда при раке мочевого пузыря вне периода распада при отсутствии значительного количества эритроцитов и лейкоцитов.
Катаральный тип. Здесь преобладают элементы катарального воспаления — значительное количество слущенного эпителия, лейкоциты, слизь. Лейкоциты лежат чаще всего скоплениями, перемешиваясь с эпителием вагины, уретры, простаты, матки, в слизистых нитях и клочках. Белок чаще бывает в виде следов, а иногда вообще отсутствует. Этот тип осадка наиболее частый.
Гнойный тип. Он характерен для нагноительного процесса в мочеполовом тракте. Часто имеется макроскопически видимый гнойный осадок. Микроскопически лейкоциты покрывают все или почти все поля зрения. Количество белка больше, чем при катаральном осадке, но оно не коррелирует с числом лейкоцитов, а зависит от количества экссудата, примешанного к моче. Большое количество белка бывает при гнойном (хроническом и остром) воспалении почек и лоханок. Воспалительные явления в других отделах мочеполового тракта протекают с меньшим количеством белка. Эпителия обычно бывает мало или он отсутствует в связи с гибелью покровного эпителия при гнойных процессах.
Геморрагический тип. Он характеризуется наличием большого количества эритроцитов. Макроскопически осадок бурый, однородный, состоящий из эритроцитов, но часто в нем имеются включения в виде кровяных сгустков разных размеров. Однако даже при отсутствии видимых на глаз сгустков или свертков крови, часто при микроскопическом исследовании осадка обнаруживаются буроокрашенные волокна фибрина. Подобный тип осадка характерен для туберкулеза, новообразований, камней мочевого тракта, а также геморрагического нефрита.
