Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Краевский В.Я. -> "Атлас микроскопии осадков мочи" -> 14

Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.

Краевский В.Я. Атлас микроскопии осадков мочи — М.: Медицина, 1976. — 168 c.
Скачать (прямая ссылка): atlasmicrospiiiosadkovmochi1976.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 32 >> Следующая

76
же не быть. Истинная лейкоцитурия обусловлена примесью лейкоцитов к моче в любом отделе мочевого тракта в связи с воспалительным процессом в нем. Гнойная моча наблюдается при гнойных воспалениях мочевыводящих органов или при прорыве в мочевые пути гнойников из соседних органов — «ложная пиурия». Иногда большое количество лейкоцитов в моче бывает за счет примеси выделений из 'половых органов у женщин.
Важно бывает определить место происхождения пиурии. Большой гнойный осадок бывает при цистите. Осадок при этом тягучий, вязкий, моча щелочной реакции, часто содержит аморфные фосфаты, трипельфосфаты, микробы и резко перерожденные лейкоциты. Гной почечного происхождения дает рыхлый осадок, реакция мочи кислая. Наряду с большим количеством лейкоцитов имеются овальные и хвостатые клетки лоханочного эпителия. Склеиваясь нитями фибрина и слизью, а также откладываясь на гиалиновых цилиндрах (рис. 100, 109), лейкоциты могут образовывать лейкоцитарные цилиндры, которые относятся к так называемым ложным цилиндрам (см. рис. 122).
Для выяснения степени пиурии и выявления скрытой пиурии производится подсчет лейкоцитов в счетных камерах по методу Каковского — Аддиса или Нечипоренко (см. ниже описание этих методов).
Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их в моче может указывать на аллергическую природу заболевания.
ЭРИТРОЦИТЫ
Эритроциты несколько меньше лейкоцитов, имеют дискообразную форму с центральными углублениями, гомогенно окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Ядра и зернистость в протоплазме отсутствуют (рис. 101). Окраска и форма эритроцитов меняются в зависимости от реакции мочи и ее концентрации. В кислой концентрированной моче края эритроцитов (оболочка) иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана (рис. 102). При длительном пребывании эритроцитов в моче слабой концентрации они теряют гемоглобин и выглядят в виде бледных колец «теней эритроцитов»
77
(рис. 103). В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются.
Таким образом, деление эритроцитов мочевого осадка на измененные и неизмененные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии. Основное значение имеет реакция и концентрация мочи и длительность пребывания эритроцитов в ней.
Обнаружение единичных эритроцитов в моче — явление нормальное. О микрогематурии говорят только в случае нахождения эритроцитов в каждом поле зрения (более 1000 в 1 мл мочи). При изменении цвета мочи от примеси крови (1 мл в 1 л мочи) говорят о макрогематурии.
Гематурия бывает истинной и ложной. Ложная гематурия — это примесь крови к моче не из мочевыводящих путей. Она наблюдается у мужчин при простатите, туберкулезе и раке предстательной железы, у женщин — при генитальных кровотечениях и менструации. При истинной гематурии кровь в мочу попадает из почек и мочевыводящих путей. Наличие ее может быть обусловлено воспалительными или опухолевыми процессами или продвижением камней. В данном случае важно установить, из какого отдела мочевой системы происходит кровотечение. Для этого пользуются иногда трехстаканной пробой.
Больной последовательно собирает мочу в 3 стакана при одноразовом мочеиспускании. Если моча окрашена кровью в первой порции, то это кровотечение из уретры. Если моча равномерно окрашена во всех трех порциях, то источником кровотечения являются почки или мочеточники. Когда источником кровотечения является мочевой пузырь — сильнее всего окрашена последняя порция мочи.
При очаговом кровотечении из почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в моче наблюдаются иногда лентовидные или червеобразные сгустки. Более крупные сгустки — пузырного происхождения, более мелкие — лоханочного. Кровотечение из мочеточнийа дает длинные, тонкие сгустки, а кровотечение из уретры — толстые, короткие.
Образование эритроцитарных цилиндров или наслаивание эритроцитов на гиалиновые цилиндры (рис. 104, 105, 119) определенно указывает на почечное происхождение эритроцитов.
Следует иметь в виду, что в моче могут встречаться дрожжевые клетки, которые очень похожи на эритроциты (см. рис. 145). В спорных случаях под покровное стекло вводят каплю 5% уксусной кислоты. При этом эритроциты гемолизи-руются, а дрожжевые клетки остаются без изменения.
78
ЦИЛИНДРЫ
Мочевые цилиндры представляют собой слепки мочевых канальцев, образующиеся из свернувшегося в канальцах белка и клеточных элементов мочи. Это продолговатые образования цилиндрической формы, прямые или изогнутые, с тупыми, закругленными или обломанными концами. Величина их варьирует.
Они, как правило, бывают в моче, содержащей белок, и в виде исключения — в безбелковой моче нередко после физической нагрузки.
Нет соответствия между количеством белка в моче и количеством цилиндров в осадке. Это объясняется тем, что белок, составляющий основу цилиндров, не во всякой моче свертывается. При резко кислой реакции в моче почти не остается растворимого белка, но есть много цилиндров., В щелочной моче цилиндры образуются редко и быстро в ней растворяются. Различают цилиндры истинные и ложные.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 32 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed