Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 93

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 108 >> Следующая

Появление в настоящее время в нашем распоряжении кеторолака (Тора-Дола Roche) придало этому компоненту проводимого обезболивания еще большее совершенство. В качестве альтернативы у наиболее «напряженных» пациентов показано использование 1 мг буторфанола тартрата (Стадола Bristol-Myers Squibb). Особенности его действия как агониста /с- и антагониста /г-опиоидных рецепторов в том, что он минимально угнетает дыхание при высоком уровне анальгезии даже на фоне остаточного действия использованных внутривенных анестетиков. В тех случаях, когда доступ к сосудистой системе ликвидирован, инъекционная форма стадола может быть введена в нос в каплях при сохранении анальгетического эффекта, несмотря на изменение пути введения препарата. Существует и официнальный аэрозоль Стадола для интраназального введения.
194
СИ
лДмин м2)
Рис. 19. Показатели центральной гемодинамики при травматичных перевязках на фоне сомбревин-кетаминовой анестезии. СИ - сердечный индекс; УИ — ударный индекс;
ЧСС-частота сердечных сокращений.
1 — фон; 2 — премедикация; 3 — наркоз и перевязка; 4 — сразу после выхода из наркоза.
Необходимо отметить, что применение сомбревин-кетаминового наркоза в практике амбулаторной и экстренной хирургии пропагандировалось рядом анестезиологов и ранее [Александров В. А. и др., 1974—1980; Конобевцев О. Ф. и др., 1977; Звягин А. А. и др., 1979; Piazza L., 1975]. Однако во всех подобных публикациях показано, что препараты вводили не одномоментно, а последовательно, с применением всех атрибутов стандартной премедикации для общей анестезии вообще (промедол внутримышечно) и оправданных при мононаркозе каждым из препаратов, составляющих комбинацию: введения хлорида кальция перед инъекцией сомбревина, введение дроперидола в связи с необходимостью гасить психоактивирующее действие кетамина. Одномоментность введения сомбревина и кетамина позволяет упростить методику неингаляционного наркоза и сообщает ему все качества анестезии для трудных условий. Полагаем, что анестезиологи, работающие в сфере экстренной помощи, могут широко пользоваться сомбревин-калипсоловым наркозом в реальных обстоятельствах амбулаторной хирургии, в том числе и при оказании первой помощи с наложением транспортной иммобилизации, что подтверждено на практике [Данилевич Е. Я. и др., 1987].
195
КОГДА У АНЕСТЕЗИОЛОГА НЕТ НИЧЕГО
Трудности с обеспечениями современными анестетиками заставляют иногда решать вопросы общей анестезии в общехирургических отделениях на основе нетрадиционных анестетиков, например, в форме магнезиально-алкогольно-новокаиновой смеси [Путин Э. С., 1970]. Одним из вариантов такой смеси может быть составлен ex tempore: Sol. magnesii sulfurici 25% — 100,0; Spiritus vini 96° — 30,0; Sol. Novocaini 1% — 300,0 — в одном флаконе.
После введения 40—50 мл такой смеси через отдельный инфузионный тракт проводят вводный наркоз тиопенталом или гексеналом с последующей миорелаксацией, интубацию трахеи и перевод больного на ИВЛ. За первые 15 мин вливают 120—150 мл такой анестезирующей смеси, что позволяет начать чревосечение. Затем вводят по 100 мл каждые 15 мин, ориентируясь на клинику (пульс, системное АД, размер и реакция зрачков). Кожные покровы больного на фоне такой анестезии обычного цвета, розовые, иногда гипере-мированы, умеренно теплые, сухие. Возможно, в ответ на действие новокаина зрачки сужены и реагируют на свет. Пульс не учащен, ровный, ритмичный. При своевременном восполнении операционной кровопотери уровень ЦВД стабилен, уровень системного АД проявляет тенденцию к снижению. Исследования центральной гемодинамики не выявили значительных изменений [Бехтера Е. М., 1958].
Изменяя темп введения анестезирующей смеси, можно отчетливо управлять такой анестезией. При этом дозы миорелаксантов, особенно недеполяризующих, могут быть заметно уменьшены: примерно в 2—2,5 раза. Такая доза не требует декураризации с применением антихолестеразных препаратов: базисное действие магнезии (как неспецифического миорелаксанта) моментально снимается внутривенным введением кальция хлорида.
При ушивании кожной раны введение наркотической смеси прекращают, и через 3—5 мин после этого появляются признаки восстановления дыхания. Флакон с инфузируемой анестезирующей смесью меняют на флакон с раствором Лабори с инсулином, болюсно вводят 10 мл раствора кальция хлорида, 2 мл раствора кофеина, 1—2 мл 20% раствора кордиамина. Дыхание быстро становится адекватным. У больного восстанавливается сознание, нет саливации и бронхорреи. Он может быть переведен в палату, где наступает спокойный посленаркозный сон в продолжение 3—5 ч на фоне остаточной анальгезии. В это время больного можно легко разбудить, он адекватно отвечает на вопросы.
В ближайшем послеоперационном периоде такой больной не жалуется на головную боль, редко бывает послеоперационная рвота. У таких больных отчетливо меньше легочных осложнений, тяжелых кишечных парезов. Несмотря на значительное количество ионов магния, вводимых за операцию в течение 1—3,5 ч, уровень плазменной концентрации этого иона был повышен только в первые часы после операции на фоне неизменной плазменной концентрации кальция (рис. 20). Все это делает данный вариант внутривенной анестезии достаточно привлекательным, во всяком случае, у больных без исходно значительных расстройств водно-солевого гомеостаза.
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed