Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
192
основной недостаток наркоза пропанидидом, который послужил основой потери его популярности и анестезиологического «спроса».
Эти предположения проверены на опыте использования данного варианта внутривенного обезболивания у 225 больных в возрасте от 18 до 29 лет, которые по ходу своего лечения нуждались в периодических перевязках под общей анестезией [Костюченко A. JI. и др., 1988]. Характер повреждений
представлен в табл. 12. Таблица 12
Характер повреждений Число пациентов
Минно-взрывная травма с отрывом всей конечности или ее сегмента 159
Открытый перелом длинных трубчатых костей 25
Проникающие ранения с повреждением внутренних органов груди, живота 13
или таза
Множественные раны мягких тканей 7
Термические ожоги 14
Кратковременные вмешательства 9
Всего 227
У 65 больных перевязки с применением данного варианта внутривенного наркоза проведены дважды, а у 52 пациентов трижды. Всего произведено 394 анестезии семью анестезиологами со стажем анестезиологической работы от
1 года до 10 лет. Анестезию проводили через 3—10 дней после травмы, то есть на фоне разгара раневой болезни и ее острых осложнений, при наличии анемии со снижением концентрации гемоглобина в периферической крови до 80—90 г/л, выраженной гнойной интоксикацией, нередким болевым синдромом, требующим систематического назначения наркотических анальгетиков. До травмы все пациенты были практически здоровы.
Методика анестезии во всех 394 случаях была однотипно простой. Премедикация: димедрол 10—20 мг и атропин 0,5 мг внутривенно уже на столе после пункции периферической вены или присоединения Шіфузионной системы к кавокатетеру. 167 больных к моменту перевязки имели функционирующий кавокатетер, который использовали для длительной инфузионной терапии. Препараты вводили в одном шприце: сразу после премедикации медленно в ток жидкости (в течение 30—40 с) болюсно инъецировали сомбре-вин-кеталаровую смесь, состоящую из 75 мг кеталара и 500 мг сомбревина. При предположении о заведомо длительной перевязке в один шприц набирали сразу 3 мл кеталара и 20 мл сомбревина, но во время индукции вводили половину этого количества.
Больные засыпали по ходу введения смеси анестетиков без возбуждения. Как только вся начальная доза препаратов была введена и появилось короткое гиперпноэ, перевязка или другая болезненная манипуляция может проводиться в полном объеме. Контроль за течением наркоза — по клиническим признакам. Длительность полной анестезии всего 10—12 мин. Если появлялись признаки
193
восстановления сознания больного, но перевязка еще не окончена, данную смесь наркотиков вводили повторно, обычно в половинной дозе, что приводило к удлинению анестезии еще на 8—10 мин. При таком режиме введения препаратов восстановление сознания быстрое к моменту наложения ватно-марлевой или гипсовой повязки. Больного сразу перемещали со стола на каталку и доставляли в общую палату. Анестезиологическая бригада — анестезиолог и медицинская сестра — в течение трех часов работы на три перевязочных стола проводили 20—26 таких внутривенных наркозов. Мнение всех анестезиологов, работавших по такой программе было единым: «Просто, удобно, надежно».
В данной серии наблюдений, при такой методике анестезии, отметили только одно осложнение — апноэ, потребовавшее проведения ИВЛ маской ручного дыхательного аппарата в течение 5 мин. Дальнейший ход анестезии и пробуждение этого больного — без особенностей. Ни в одном случае после наркоза не выявили клинически выраженных расстройств дыхания и кровообращения. У 17 невыбранных пациентов исследованы основные показатели жизненно важных функций методом интегральной реографии тела по Тищенко (рис. 19).
Установлено, что хотя на фоне наркотического сна и перевязки, снижение ударного объема сердца было значительным, одновременное возрастание частоты сердечных сокращений обеспечивало устойчивое поддержание системного кровотока на том же гипердинамическом уровне, что и до перевязки. После пробуждения больного и полного восстановления сознания, изменения разовой производительности сердца исчезли, а сохраняющаяся тахикардия обеспечила даже достоверно возрастание объемного кровотока до 4,09 ± 0,22 л.м""2 .мин-1. Причем отсутствие признаков значительного напряжения дыхания по данным ИРГТ на всех этапах исследования позволило считать посленаркозную гипер-динамическую реакцию кровообращения связанной, в основном, с болевым фактором, возникающим после перевязки.
Это заставило внести некоторые коррективы в план анестезии. При травматичных перевязках, в конце процедуры, дополнительно стали вводить внутривенно 5 мл баралгина или 4 мл 50% раствора анальгина. Такое воздействие усиливало остаточную анальгезию за счет кетамина и позволяло доставлять в палату спокойного больного и свободно перемещать его с каталки на кровать. Появление в нашем распоряжении в настоящее время кеторолака (торадола) придало этому композиту проводимого обезболивания еще большее совершенство.
