Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 88

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 108 >> Следующая

При ведении больного с тиреотоксикозом через опасности хирургического стресса анестезиологу приходится решать несколько задач, главными из которых являются следующие четыре:
— ограждение лабильной психической сферы такого пациента, что наилучшим образом достигается назначением транквилизаторов и снотворных в отдаленной премедикации в ходе непосредственной подготовки к операции;
— для введения в анестезию желательно избирать наркотический агент или сочетание агентов с мягким начальным периодом индукции, без раздражения рефлексогенных дыхательных зон, стимуляции вагусных эффектов и других побочных реакций;
— эффективная оксигенация на вводном наркозе с ранним переходом на ИВЛ, ибо операции у больных с сохраненным сознанием и дыханием для выявления повреждения возвратного нерва обоснованно ушли в прошлое;
— включение в программу хирургического обезболивания средств, которые бы исключали гиперактивацию гипертиреоза, или обеспечивали реакции, вызывающие тормозное влияние на избыточное выделение и действие тиреоидных гормональных стимулов на системы жизнеобеспечения. К числу таких агентов можно отнести ганглиоблокаторы, дроперидол, /?-блокаторы (анаприлин — ин-дерал, обзидан, талинол — корданум, лабеталол, проксодолол), оксибутират лития. Именно применение последнего в непосредственную премедикацию в дозе 400 мг перед использованием натрия оксибутирата как анестетика обеспечивает наиболее совершенное введение в наркоз и эффективную антистрес-сорную защиту со снижением уровня тиреоидных гормонов [Леоненков В. В. и др., 1993].
186
Полагаем, что из внутривенных анестетиков при операциях на фоне тиреотоксикоза показаны оксибутират натрия, виадрил или редко кетамин (с предварительно введенным ганглиолитиком) в условиях премедикации, целенаправленной на адреноблокаду. Одним из предпочтительных вариантов анестезии, которые можно использовать при операции по поводу зоба в висце-ропатической или кахектической стадии тиреотоксикоза, а также при срочной операции по поводу острого хирургического заболевания у больного с тиреотоксикозом может быть новокаиновый базис-наркоз. Легкое адренолитическое и ганглиоблокирующее действие, умеренные антиаритмические свойства этого вещества в сочетании с мембраностабилизирующим действием новокаина могут оказаться благоприятными в данной клинической ситуации. Вводный наркоз в режиме коиндукции, миорелаксация и рациональная ИВЛ позволяют более широко использовать у таких пациентов резорбтивное действие новокаина, так как уменьшают его отрицательные эффекты.
Медленное капельное введение 1% раствора новокаина (10 кап в мин) в течение 5—7 мин после стандартной премедикации или после введения 2,5—5 мг дроперидола позволяет уточнить переносимость препарата. Затем темп инфузии увеличивают до 120—130 кап в мин. При достижении клинической картины новокаиновой седатации (небольшое расширение зрачка, его вялая реакция на свет, уменьшение тахикардии, стабилизация уровня системного АД) можно ввести небольшую дозу барбитуратов (например, 60—100 мл 1% раствора тиопентала или 10 мл раствора бриетала), добиться полного выключения сознания и интубировать больного. При умеренной выраженности тиреотоксикоза анестезию можно начать сразу с вводного наркоза барбтуратами [Оболенский С. В., 1968].
При достижении достаточной глубины анестезии (по клиническим признакам) темп вливания раствора новокаина уменьшают до 40—60 кап в мин с таким расчетом, чтобы за первый час операции влить не более 300—350 мл 1% раствора новокаина, во второй час количество раствора должно быть меньше (около 200—250 мл) и предполагая в третий час менее 200 мл. Примерно за 10 мин до окончания операции введение раствора новокаина следует прекратить и завершить анестезию инфузией раствора Лабори (10% раствор глюкозы с добавлением хлорида К, Са, сульфата Mg) с инсулином. При пробуждении больного раньше (вследствие высокого темпа обмена) ушивание кожной раны можно закончить под инфильтративной анестезией краев операционного разреза.
Отдельную задачу составляет также профилактика и устранение интраопе-рационного и особенно послеоперационного тиреотоксического криза. Юшни-чески это осложнение характеризуется прогрессирующим повышением температуры тела больного до уровня высокой лихорадки, стойкой тахикардией, повышением систолического и понижением диастолического АД, выраженным недомоганием и слабостью, энцефалопатией в форме галлюцинаций, невменяемостью с переходом в прострацию, внезапным развитием трудно обратимого коллапса кровообращения и другими признаками развития угрожающего жизни состояния с индивидуальными сочетаниями этих симптомов.
Для решения последней задачи есть несколько подходов, проверенных практикой: гипотермия, нейроплегия, глюкокортикостероиды, поставленные в порядок по степени эффективности для наиболее трудных клинических ситу-
187
аций. Быстрое общее охлаждение пациента является едва ли не лучшим из доступных средств терапии тиреотоксического криза. После самой простой премедикации (оксибутират лития) необходимо ввести больного в наркоз оксибутиратом натрия и обеспечить гипотермию, укутав больного мокрыми простынями и направив на него бытовой вентилятор. Подчеркнем начально необычно высокий расход анестетика для сохранения наркотического сна. Другой вариант лечебного наркоза — использование геминеврина в общей дозе до 4 г, как препарата близкого к естественным метаболитам организма.
Предыдущая << 1 .. 82 83 84 85 86 87 < 88 > 89 90 91 92 93 94 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed