Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Еще более тяжкая картина вырисовывается, когда коллапс кровообращения или выраженная депрессия дыхания возникают во время индукции или в ходе вмешательства, а анестезию проводит малоопытный анестезиолог. Практика показывает, что такие несчастья встречаются гораздо чаще, чем их можно ожидать. Разбор результатов анестезиологической службы Полтавской области в 80-е годы, где длительное время работал один из авторов, дал 4% тяжких (угрожающих жизни) осложнений, связанных с анестезией. Они чаще встречались в случаях комбинации внутривенных анестетиков с фторотаном или препаратами НЛА, особенно в деятельности врачей с самостоятельной анестезиологической практикой, не превышающей трех лет.
Опытные анестезиологи считают цифру 4% тяжких осложнений несколько завышенной, но подробный разбор течения каждого наркоза убеждал в возможности именно этого количества осложнений. Причем виной тому, как правило, служило нерациональное сочетание препаратов или их слишком частое повторное введение. Более того, даже полноценная контролируемая ИВЛ на фоне тотальной миорелаксации неспособствовала достижению безопасности такой анестезии. Все заканчивалось жестоким и необратимым коллапсом кровообращения с трудно восстанавливаемой остановкой сердца. Выяснилось, что на фоне действия достаточно мощных внутривенных анестетиков (виадрил, оксибутират натрия) в таких случаях вводили завышенные разовые дозы фентанила или делали слишком частые инъекции, а также дополняли ингаляцией фторотана масочным способом.
Эти особенности анестезиологического пособия как раз и служили причиной гемодинамической катастрофы у пациентов со значительной кровопотерей (внематочная беременность, кровоточащие желудочно-дуоденальные язвы), с разлитым перитонитом, кишечной непроходимостью и другой основой микробно-продукционной эндогенной интоксикации, о чем пойдет отдельный разговор. Скорее всего, именно поэтому пришлось обоснованно подчеркнуть опасность действия подобных комбинаций анестетиков и других нейротропных препаратов с увеличенной вероятностью развития тяжелых сердечно-сосудистых расстройств и малообратимых остановок кровообращения, особенно у пациентов с повышенным хирургическим риском. Статистическая обработка материала, накопленного нами за многие годы в практической анестезиологии, позволила разделить таких больных по степени хирургического риска значительной по объему хирургической операции [Дьяченко П. К., Галкин В. В., 1975]. Для этого были вычислены цифровые значения коэффициентов информирующих обстоятельств, увеличивающих степень патологического воздействия основной болезни. С другой стороны, определены значения коэффициентов информации у пациентов с явлениями шока и обширными травмами (табл. 7 и 8).
159
Таблица 7
Цифровые значения коэффициентов информирующих обстоятельств, связанных с сопутствующей патологией хирургической болезни
Обстоятельства, обуславливающие Плановые операции Экстренные операции
повышение риска операции
Возраст 65---70 лет 3 5
71---80 лет 6 8
81 и старше 9 12
Категории травматичности
операции малая 1 2
средняя 2 3
значительная 3 5
предельная 8 10
Сопутствующая патология:
гипертоническая болезнь 4 16 максимально
ИБС, перенесенный инфаркт миокарда 4 16 максимально
значительная дисфункция печени 5 8
нефропатия 6 16 максимально
диабет, тиреотоксикоз 3 9
ожирение II --- III ст. 3 9
значительное истощение
Таблица 8
Цифровые значения коэффициентов информации у пациентов с явлениями шока
и тяжелыми травмами
Информационные показатели Критерии информации
Кровопотеря: 1
до 0,5 л (10% ОЦК) 3
0,5-1,0 л (до 20% ОЦК) 9
1,0 л - 1,5 л (до 30% ОЦК) 9-12
более 1,5 (более 30% ОЦК)
Виды повреждений: 2-3
--- Изолированные закрытые переломы длинных трубчатых
