Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
2. Внутривенное введение:
Пиковый эффект 2---5 мин 1---2 мин
Длительность седации 30---60 мин 30---60 мин
Длительность амнезии 3---30 мин 20---45 мин
3 Метаболиты активны минимально
активны
4 Период полувыведения 36 ч (20-50) 1---4 ч
5. Период полувыведения активных метаболитов Десметилдиазепам 48---96 ч 1---4 ч
3---Гидродиазепам 15---20 ч (не имеет зна
Оксазепам 4---6 ч чения)
6 Энтеропеченочная циркуляция препарата
Действие препаратов мидазолама на нервную систему зависит от использованной для анестезии дозы, пути их введения и от наличия премедикации опиоидами. Индукция в анестезию при внутривенном использовании дорми-кума наступает через 2—2,5 мин. В тех случаях, когда в непосредственную премедикацию включены опиоиды, введение в анестезию укорачивается до
1,5 мин. Возбуждение в момент индукции наблюдается крайне редко, снотворный эффект достигает максимума в течение 3—5 мин и продолжается 6—20 мин. Характерна выраженная амнезия и более полное восстановление психической активности по сравнению с диазепамом. Но выход из наркотического сна тем не менее отчетливо замедлен, что исключает применение мидазолама для кратковременных вмешательств. Полное восстановление координации движений у пациентов наступает в среднем только через 75—100 мин после пробуждения.
Как диазепам, мидазолам может использоваться и внутримышечно. Био-доступность мидазолама при внутримышечном введении более 90%. Хотя седативный эффект развивается уже через 15 мин после инъекции, среднее время максимального поступления анестетика в кровь — около 45 мин после инъекции; пиковая концентрация в крови при этом составляет половину той, которая достигается при внутривенном введении препарата.
Действие на дыхание. Внутримышечное введение мидазолама существенно не угнетает вентиляционный ответ на ССЬ. При внутривенной, даже медленной инъекции в 15% случаев применения мидазолама возникает апноэ, а вентиляционный ответ на СО2 остается нарушенным на протяжении 15 мин и более, подобно тому, как он угнетается под действием тиопентала. Нарушение ответа на СО2 особенно значительно у пациентов с хроническими обструктив-ными легочными заболеваниями. Одновременное применение барбитуратов, использование мидазолама на фоне действия этанола и других депрессантов ЦНС может увеличить риск легочной гиповентиляции и углубить или удлинить действие этих депрессантов.
155
Действие на кровообращение. Использование мидазолама у пациентов без исходных расстройств кровообращения приводит к некоторому снижению среднего АД, сердечного выброса и разовой производительности сердца, системного сосудистого сопротивления и к замедлению частоты сердечных сокращений на фоне умеренной тахикардии. Гипотензивный эффект мидазолама, подобно другим внутривенным анестетикам, может усиливаться при значительном дефиците ОЦК [Adams P. et al., 1985].
У кардиохирургических больных гемодинамические эффекты мидазолама зависят от состояния сократимости левого желудочка. У пациентов с сохраненной функцией левого желудочка на фоне действия мидазолама наблюдается отчетливое снижение сердечного выброса, без изменения давления наполнения желудочков сердца и системного сосудистого сопротивления. Наоборот, у^па-циентов с поражением клапанного аппарата и умеренной недостаточностью кровообращения использование мидазолама в качестве вводного наркотика не вызывало изменения ударной производительности сердца, а МОК проявлял тенденцию к возрастанию. У пациентов с коронарной болезнью этот диазепин вызывает отчетливое снижение кровотока через коронарный синус и потребления кислорода миокардом. Но признаков нарастания ишемии миокарда, отражающейся на ЭКГ, изменения экстракции миокардом лактата и показателей времени расслабления на фоне применения мидазолама не найдено [Marty J. et al., 1986].
Клиника анестезии. Начальная внутривенная доза мидазолама должна быть не менее чем 1 мг, но не должна превышать 2,5 мг. При этом ее не следует инъецировать как болюс: введение должно продолжаться по крайней мере
1—2 мин. После 2 мин паузы можно вводить следующую дозу. Иногда на фоне введения мидазолама можно наблюдать непроизвольные движения пациента (включая тоникок-лонические подергивания и мышечный тремор), непроизвольное сопротивление, но такие реакции определяются индивидуальными особенностями пациента. Эффект засыпания достигается при дозах в 0,015—0,35 мг /кг МТ больного. Использованию большими дозами мидазолама следует предпочесть дополнение его действия небольшими дозами гипнотиков (например, 30—50 мг пропофола или 100 мг тиопентала) с быстрым достижением полной анестезии.
