Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Действие на кровообращение. В клинических условиях диазепам, используемый в ходе операции под местной анестезией или под общим обезболиванием, приводит к стабилизации кровообращения. Отсутствие непосредственного угнетающего действия препаратов диазепама на миокард даже у тяжелых кардиологических больных доказано целым рядом исследований ЭКГ и показателей центральной гемодинамики. Умеренная артериальная гипотензия после введения значительной дозы препарата обусловлена снижением ОПС и не сопровождается существенным снижением МОК.
Напротив, уже при введении седативных доз диазепама кровоснабжение миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца возрастало более чем на 70%, тогда как у здоровых людей на 22,5%. Это увеличение коронарного кровотока связано, по-видимому, с непосредственным коронарорасширяющим действием препарата. Кроме того, диазепам предупреждает прямой коронаро-суживающий эффект вазопрессина. Установлено центральное антиаритмическое действие седуксена: препарат повышает порог возбудимости миокарда и усиливает антиаритмический эффект лидокаина. Он незначительно повышает
149
общее легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии. Эти особенности гемодинамического действия диазепама представляются перспективными для его использования у больных с поражениями коронарных артерий сердца, при тяжелой сердечной недостаточности и декомпенсации кровообращения. И все же у пациентов с глубокими расстройствами сердечной деятельности может развиться значительная артериальная гипотензия, особенно на фоне выраженной гиповолемии. Имеются единичные сообщения о коллапсе кровообращения после вводного наркоза седуксеном.
Наряду с отсутствием неблагоприятных системных гемодинамических эффектов, диазепам приводит к вазодилятации сосудов головного мозга, как артерий, так и вен. В дозах 0,1—0,5 мг/кг МТ матери он не изменяет маточно-плацентарного кровообращения и переноса кислорода к плоду. Лишь в дозах более 0,5 мг/кг МТ наблюдается некоторое снижение системного АД у матери, что может сказываться на маточно-плацентарном кровообращении.
Действие на печень и почки. Специальными исследованиями, проведенными в клинике, показано, что препараты диазепама не влияют на печеночный кровоток, портальное давление и функции печени, во всяком случае при тех дозировках, которые используются в анестезиологии. При этом имеет значение нейровегетативная блокада и стабилизирующее влияние диазепама на кровообращение в условиях стресса.
Изменения функции почек на фоне действия диазепама носят обратимый характер, хотя под его влиянием происходит некоторое увеличение клубочковой фильтрации и снижение почечного сосудистого сопротивления, что приводит к некоторому уменьшению экскреции осмотически активных субстанций с мочой. Это снижение одинаково для пациентов с практически здоровыми почками и на фоне хронической почечной недостаточности, что позволяет применять препараты диазепама как для премедикации, так и для вводного наркоза у больных с различным, иногда существенно нарушенным, функциональным состоянием почек. Не отмечено влияния диазепама на сократительную способность матки в родах, что вместе с отсутствием нефротоксичности позволяет применять сибазон или седуксен для ведения пациентов с патологической беременностью.
Действие на внутреннюю среду и тканевой обмен. Диазепам не вызывает существенных изменений активности эндокринной системы. Наоборот, он уменьшает ее ответ на травму при сохранении чувствительности периферических структур к адреналину, уменьшая одновременно эффекты гистамина и ацетилхолина на жизненно важные функции, хотя и не является прямым антагонистом этих биологически активных веществ. Установлено, что на фоне предоперационного напряжения больного седуксен, в дозе 0,2 мг/кг МТ больного, снижает концентрацию свободного кортизола в крови.
Препараты диазепама обеспечивают защиту организма от операционной травмы у больных с предшествующим длительным голоданием, гиповолемией, стрессобусловленными нарушениями водно-электролитного баланса, хотя у хирургических больных трудно выделить действие диазепама на электролитный обмен в самостоятельный показатель. В то же время он четко предотвращает ацидотический сдвиг, возникающий интраоперационно на фоне эпизода общей гипоксии. В клинических условиях доказывается отчетливое антигипоксическое
150
Рис. 17. Динамика показателей кислородного режима миокарда у больных ИБС на фоне вводного наркоза тиопентал-натрием (T-Na) или коиндукции фентанил-седуксеном (Ф-С).
IIO2M — потребление кислорода миокардом; КЭЛ — коэффициент экстракции миокардом лактата; 1 — до индукции; 2 — после достижения наркотического сна.
действие диазепама, применяемого в терапевтических дозах. Считается, что по выраженности защитного эффекта при гипоксии диазепам близок к натрию оксибутирату, но превосходит его по длительности действия, которое сохраняется до 4—5 часов после введения препарата. Именно повышение устойчивости к гипоксии нивелирует небольшое депрессорное влияние диазепама на вентиляцию легких за счет его центрального релаксирующего эффекта.
