Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 62

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 108 >> Следующая

Этанол как базисный наркотик может быть использован в гериартрии и в детской хирургии, в том числе и в случае вмешательства на фоне острой пневмонии [Алтаев С. В., 1963; Пулатов А. Т., Сулейманов Ш. Р., 1970]. Причем в отличие от ингаляционных наркотиков, этанол не активизирует воспалительный процесс в легочной паренхиме. Напротив, пневмония у таких пациентов будет иметь тенденцию к разрешению в течение ближайших 3— 5 дней. Некоторые достоинства внутривенного этанолового наркоза позволяли использовать его при срочных митральных комиссуротомиях: такая анестезия уменьшает опасность острого отека легких, а в случае уже развившегося отека быстро купирует его [Силачев Ю. Я., 1972]. Однако средством первого выбора при кардиохирургических вмешательствах этанол являться не может.
Недостатки алкогольного наркоза не ограничиваются представленными выше взаимодействиями со многими лекарственными средствами, которые используются при лечении хирургических больных. Прежде всего, это связано с низкой управляемостью такой анестезии. Одним из важных недостатков является медленность индукции, что заставляет использовать вводный наркоз или усиливать индукцию другим внутривенным анестетиком, например, тио-пенталом. Снижение тонуса скелетной мускулатуры, нарушение защитных глоточных рефлексов заставляют отказываться от проведения анестезии этанолом на спонтанном дыхании, даже если по характеру вмешательства в этом нет особенной необходимости, и прибегать к ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Алкоголь не обеспечивает достаточной анальгезии, что может приводить к шокогенным реакциям кровообращения при высокой травматичности вмешательства. И, наконец, неизбежность посленаркозного сна, длительностью не менее 3—5 часов, требует полноценного интенсивного наблюдения за больным (опасность угнетения дыхания), хотя у таких пациентов отмечается отчетливое снижение болевой чувствительности и редко бывает возбуждение и рвота.
Абсолютные противопоказания к алкогольному наркозу:
— хронический алкоголизм, особенно на этапе его медикаментозного лечения;
— значительные изменения функции печени, связанные с острым или хроническим поражением ее паренхимы, печеночная недостаточность;
— выраженная сердечная недостаточность, особенно если она связана с алкоголизмом, ишемической болезнью сердца, а также тяжелые нарушения сердечного ритма;
— тиреотоксикоз.
Относительным противопоказанием следует считать сахарный диабет, особенно если он корригируется пероральными средствами.
141
НОВОКАИН
Новокаин (прокаин гидрохлорид, женакаин, полокаин), широко применяемый в отечественной медицине как местный анестетик, может быть использован как своеобразное общее анестетическое средство. Белый кристаллический порошок без запаха, очень хорошо растворяющийся в воде (1:1), легко растворяющийся в спиртах (в этаноле в соотношении 1:8). Стоек в кислой среде и легко гидролизируется в основных растворах.
Распределение и биотрансформация в организме. Введенный в кровоток новокаин распределяется в тканевой жидкости, проникает во все органы и системы, включая различные отделы ЦНС. Превращение новокаина в организме человека происходит по трем направлениям: комплексирование с углеводами и белками (преимущественно с альбумином), ацетилирование (в виде ацетильного производного новокаин выводится через почки) и распад на естественные метаболиты организма.
Активно соединяясь с глюкозой, образует глюконовокаин. Поэтому введение новокаина на глюкозированных растворах снижает его резорбтивные и токсические свойства. Индивидуальные особенности плазменного альбумина частично определяют особенности реакции организма на его введение. В связи с этим для проявления системного эффекта новокаина в полной мере приобретает значение одновременное введение в ток крови других веществ, которые могут конкурировать с новокаином за связь с альбумином. Именно связывания с белками плазмы отчасти объясняет зависимость токсического действия новокаина со скоростью введения в ток крови: чем медленнее введение, тем слабее проявляется токсическое действие.
Новокаин представляет сравнительно простое соединение сложного эфира диэтиламиноэтанола (дЭАЭ) и параминбензойной кислоты (ПАБК). Распадаясь, чуждая организму человека молекула лекарственного средства становится источником этих естественных метаболитов организма. ПАБК одна из главных составных частей витамина Н2 — фолиевой кислоты, оказывающей большое влияние не только на процессы кроветворения, деления клеток, но и на стимуляцию тканевого дыхания и синтетические процессы (синтез гистидина, превращение серина в глицин, наработка нуклеиновых кислот). ПАБК является антиаллергическим и антигистаминным средством, и, что важно, потенцирует действие стероидных гормонов. Процесс расщепления новокаина на дЭАЭ и ПАБК происходит в сроки от 2-х до 30-ти мин, что определяется прежде всего концентрацией препарата и активностью ложной холинэстеразы плазмы, а также основной реакцией крови (оптимум при pH 7,4). Одновременно использование новокаина и других веществ (антигистаминные средства, сук-цинилхолин и др.), которые разрушаются псевдохолинэстеразой, способствует взаимному потенцированию и удлинению их эффектов и даже токсических проявлений резорбтивного действия новокаина. Но есть и другой путь расщепления этого вещества. Под влиянием новокаина, вводимого в ток крови, может выявлять свою активность узкоспециализированная эстераза — новока-инэстераза, за счет конформации белковой молекулы плазменного фермента с появлением нового каталитического центра.
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed