Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Этанол является осмотически активным веществом: каждый г его концентрации обеспечивает примерно 22 мОсмоль/кг плазмы крови, поэтому при концентрации в 3 г/л крови, которая примерно соответствует хирургической стадии алкогольного наркоза, осмоляльность крови возрастает на 65 мОс-моль/кг. Это создает у некоторых пациентов опасность развития гиперосмо-ляльности, что следует учитывать при выборе средств инфузионно-трансфу-зионной терапии. Данная особенность этилового алкоголя, при наличии в распоряжении анестезиолога быстродействующего осмометра, может быть использована для экстренного контроля содержания этанола в крови, как альтернатива другим, точным методам (газо-жидкостная хроматография).
Особенности изменений обмена веществ под влиянием этанола позволяют представить его взаимодействия с лекарственными средствами, которые могут использоваться у данного пациента непосредственно перед операцией, по ходу анестезии или сразу после нее. Так, алкоголь нарушает метаболизм барбитуратов в печени: удлиняет сон, вызванный гексеналом, но не влияет на действие тиопентал натрия, а фенобарбитал даже уменьшает депрессивное действие этанола (как и клофибрат или другие фибраты, пероральные противозачаточные средства). Удлинение действия оксибутирата также отмечено на фоне алкогольного наркоза, тогда как на действие стероидных наркотиков, в частности предиона, этанол не влияет.
139
Учитывая подавление активности эндопдазматического ретикулума этиловым алкоголем, можно объяснить усиление артериальной гипотензии и нарушений дыхания, вызываемых препаратами фенотиазинового ряда (аминазина, левопромазина, дипразина или пиполфена и др.), если они используются в комбинации с этанолом. В меньшей степени это касается резерпина, дропе-ридола, галоперидола. В то же время так называемые малые транквилизаторы действуют дифференцированно: если мепротан потенцирует вызываемую этанолом депрессию ЦНС, то диазепам не усиливает депрессорного эффекта этанола и даже несколько ослабляет его действие на ЦНС. Опиаты потенцируют наркотическое действие алкоголя, но уменьшают его токсическое действие на организм больного.
Алкоголь усиливает токсичность местных анестетиков, что можно объяснять подавлением активности Na+, К+-АТФ-азы, связанной с мембранами, причем выраженность этого эффекта коррелирует с концентрацией этанола в крови. Подобным образом можно объяснять и усиление токсичности сердечных гли-козидов. На фоне действия этанола возрастает опасность развития коллапса в ответ на применение нитроглицерина; алкоголь резко усиливает гипотензивное седативное действие клофелина (катапрессана). В то же время гипергензионные эффекты адреналина, эффортила, эфедрина, вазопрессина на фоне алкогольного наркоза усиливаются. Бета-блокаторы (анаприлин, обзидан, корданум и др.) отчетливо предотвращают избыточное возбуждение симпато-адреналовой системы и уменьшают угнетающее действие этанола на ЦНС.
При использовании алкогольной анестезии как средства выбора следует учитывать вероятность ее применения на фоне действия ингибиторов алко-гольдегидрогеназы и не только средств с четко определенной направленностью действия (тетурам, эспераль). Накопление избытка ацетатальдегида будет проявляться в виде покраснения лица, шеи, верхней части груди, конъюнктив и склер. Уже при введении первых мл алкогольсодержащей инфузионной среды у такого больного возрастает потливость, резко учащается и углубляется дыхание, прогрессирует тахикардия, наблюдается снижение системного АД до коллапса и повышенная кровоточивость. Подобное действие на ферменты, окисляющие ацетальальдегид, хотя и в меньшей степени, могут оказать препараты, содержащие никотиновую кислоту, некоторые антибиотики и антисептики (левомицетин, фурадонин и солофур, метронидазол и тринидазол).
Этанол потенцирует диуретический и гипотензивный эффект мочегонных средств, особенно салуретиков. Этакриновая кислота на фоне его действия, кроме того, может привести к гипогликемии. Гипогликемизирующий эффект экзогенного инсулина на фоне алкогольного наркоза отчетливо усиливается. На фоне действия пероральных антидиабетических средств также возникают неблагоприятные реакции: манинил обеспечивает значительное снижение уровня сахара в крови, хлорбутамид и бутамид могут приводить к тетурамоподобной реакции, а глобутид — к лактатацидозу. Все эти особенности должны учитываться анестезиологом, особенно при проведении анестезии в примитивных условиях, когда этанол оказывается единственным средством выбора.
Показания. Опыт анестезиологов, применявших этанол как основной анестетик, показывает, что с использованием миорелаксации и ИВЛ можно выполнять большую часть травматологических, ортопедических и общехирургических (в том числе и онкологических), а также гинекологических внутри-
140
брюшных операций [Голосков Н. П., 1969]. В число таких вмешательств могут быть внесены обширные операции на мягких тканях (мастэктомии, операции Крайля или Дюкена). С успехом использовали алкогольный наркоз при пластических вмешательствах в ротовой полости (чрезвычайно выгодна блокада слюноотделения). У пациентов, срочно доставленных в стационар в состоянии алкогольного опьянения, необходимый уровень хирургического обезболивания, по мнению некоторых авторов, может быть достигнут за счет дополнительного внутривенного вливания глюкозо-алкогольной смеси, что позволяет провести вправление вывихов крупных суставов, хирургическую обработку ран мягких тканей.
