Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 49

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 108 >> Следующая

117
Пропанидид обладает явным коронарорасширяющим действием, которое по выраженности и длительности превосходит эффекты специальных средств, предназначенных для острого улучшения кровоснабжения сердечной мышцы. Отклонения интервала ST от изолинии и нарушение атривентрикулярной проводимости на ЭКГ, очевидно, связаны с тахикардией и другими побочными влияниями гемодинамически опосредованных эффектов анестетика. В то же время пропанидид значительно угнетает функциональное состояние синоаури-кулярного узла, не влияя при этом на атрио-вентрикулярную проводимость [Малышев И. Д. и др., 1991]. Следует помнить, что существенные расстройства кровообращения могут явиться проявлением анафилактоидных реакций у отдельных пациентов на пропанидид.
Действие на печень и почки. Действие как малых, так и больших доз наркотика на функции печени и почек изучено достаточно подробно. Прямых токсических влияний на печень пропанидид не оказывает: введенный даже в дозах, в 10 раз превышающих клинические, наркотик не оказывает вредоносного действия на структуру и функцию гепатоцитов. Тиопентал, по сравнению с пропанидидом, вызывает более отчетливые ультраструктурные изменения в печени, которые самопроизвольно разрешаются лишь спустя 72 ч.
Столь же мало выражено вредоносное влияние сомбревина на функцию почек. Почечный кровоток вначале даже возрастает более чем на 30%, а затем несколько снижается за исходный уровень. При операциях под длительной капельной анестезией сомбревином проявляется удивительное свойство сомбревина — способность увеличивать не только почечный кровоток, но и клубочковую фильтрацию, что должно учитываться при наличии у конкретного пациента известных почечных проявлений эндотоксикоза. Изменения всех остальных почечных функций связаны либо с особенностями системного кровотока, либо с гипервентиляцией. Во всяком случае, почечная регуляция кислотно-основного равновесия, в ходе и после наркоза пропанидидом, не нарушается.
Действие на внутреннюю среду и тканевой обмен. Естественно, кратковременность и полная обратимость наркотического действия пропанидида затрудняют отделение его метаболических эффектов от воздействия пусть даже самой малой операции. Лишь после многократных фракционных введений и капельных инфузий анестетика концентрация натрия и калия плазмы крови может несколько снизиться, несмотря на использование сбалансированных солевых инфузионных сред по ходу вмешательства. Показатели кислотно-основного состояния крови претерпевают небольшие сдвиги и в течение 60—90 мин возвращаются к норме, а при нетравматичных вмешательствах не выходят из этих пределов.
Постнаркотическая гипергликемия наблюдается у многих пациентов, даже при однократном фракционном введении пропанидида. В то же время, капельное введение пропанидида при операциях средней травматичности (флебэктомия, менискэктомия) на высоте вмешательства повышает уровнь глюкозы крови от исходного не более 15%. Умеренная гипергликемия сочетается с подъемом концентрации НЭЖК плазмы, но линейной зависимости между этими показателями, характеризующими реакцию организма на стресс, нет.
118
Показания. В качестве вводного наркотика пропанидид может использоваться в чистом виде или сочетаться с фентанилом (0,1 мг), или с комбинацией этого опиоида с нейролептиком дроперидолом (таламонал, инновар 1—2 мл). Этот вариант вводного наркоза (эпонто-фентаниловый наркоз) считался Т. М. Дарбиняном максимально приближенным к идеальному по быстроте наступления наркотического сна и отсутствию отчетливой реакции на интубацию трахеи. Предварительное введение препаратов кальция (хлорида или глюконата) позволяет снять депрессивное влияние анестетика на кровообращение.
Незначительная токсичность, наркотическая широта, минимальное влияние на жизненно важные функции, в сочетании с полным отсутствием депрессивного посленаркозного действия на протяжении некоторого периода, сделали пропанидид незаменимым в малой хирургии. Через 30—40 мин после вмешательства большинство пациентов может быть отпущено домой в сопровождении и не нуждается в наблюдении медицинского персонала. Используя премедикацию атропином (0,5 мг), димедролом (20 мг) или супрастином (25 мг), обычно достигают достаточной анестезии на протяжении 5—8 мин. После чего больные сразу просыпаются, полностью ориентируются во времени и месте нахождения, активны, не ощущают мышечной слабости. Простая премедикация таблети-рованным галоперидолом (1,5 мг за 40 мин до наркоза) невелирует неблагоприятные гемодинамические эффекты сомбревина [Белобородов Ю. П., Пань-ко Г. И., 1982].
Удобным сочетанием является использование фиксированной дозы пропанидида с оксибутиратом натрия в унифицированной дозировке: 500 мг пропанидида и 2 г оксибутирата натрия — по одной ампуле каждого препарата в одном шприце [Загребельный О. Н., 1976]. Длительность действия наркоза при этом возрастает в среднем до 10 мин. Вегетативный криз выражен меньше, активация сердечной деятельности менее значительна, чем при использовании той же дозы пропанидида, а особенности пробуждения отличаются малозначимо.
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed