Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Пробуждение быстрое, спокойное без двигательного и речевого возбуждения, головокружения, тошноты и рвоты. Его начало можно легко фиксировать по движению глазных яблок, слезотечению, расширению зрачков. После пробуждения, когда с больными уже можно установить словесный контакт, они погружаются в физиологический сон или дремотное состояние на 4—5 ч с амнезией первых часов послеоперационного периода. Отсутствие послеоперационной депрессии дыхания и кровообращения позволяет оставить такого пациента без оперативного контроля за дыханием и кровообращением.
Действие на дыхание. Центры дыхания и терморегуляции, на фоне гемитиаминового наркоза, угнетаются незначительно, что определяется сохранением ответа на СОг. В то же время, в этой же ситуации наркотические анальгетики отчетливо проявляют свой эффект депрессии дыхания, который обычно выявляется и на фоне физиологического сна. Следует проявлять осторожность лишь при введении анестетика тем пациентам, у которых зафиксированы или предполагаются обструктивные заболевания легких.
Обычно, с наступлением фазы наркотического сна, дыхание больного остается ровным и достаточно активным: в нем участвуют как диафрагма, так и мышцы грудной клетки. МОД вполне достаточен. В условиях малотравматичных хирургических вмешательств введение гемитиамина в дозе до 20 мг/кг МТ приводит к некоторому увеличению МОД, с небольшим, примерно на 10%, увеличением потребления О2. Инсуфляция кислорода показана только тем пациентам, которые имеют легочную патологию или у которых возникает существенное углубление наркотического сна. Несмотря на преимущественно корковый механизм выключения сознания, гемитиамин обнаруживает синергизм действия с фенотиазиновыми препаратами и опиоидами, хотя значительно и не усиливает их активность. Вещества, стимулирующие подкорковые образования (кофеин, коразол, бемегрид и др.), являются антагонистами гемитиамина.
111
Иногда сразу после начала внутривенного введения гемитиамина или ге-миневрина наблюдается щекочущее ощущение в носу и чихание. В то же время признаков ларинго- и бронхоспазма при использовании препаратов клометиазола обычно не наблюдают. Во всяком, случае их появление свидетельствует скорее об осложнении анестезии (регургитация и аспирация желудочного содержимого), а не о действии анестетика. Сильные болевые раздражения вызывают как учащение дыхания, так и тахикардию.
Действие гемитиамина на кровообращение, по сравнению с многими другими внутривенными наркотиками, минимально: центральный эффект гемитиамина проявляется несущественным снижением МОК, небольшим уменьшением разовой производительности сердца и работы левого желудочка. Эти изменения не приводят к сколько-нибудь заметному повышению периферического сосудистого сопротивления и не ухудшают кровоснабжения миокарда. Скорость кровотока возрастает. Отсюда понятно, что средние наркотические дозы гемитиамина мало влияют на системное АД. При небольшой тахикардии (на 10—20 ударов в мин), с небольшим снижением систолического АД, показатели ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца, практически, не меняются. Одновременно с этим гемитиамин приводит к увеличению мозгового кровотока примерно на 50%, преимущественно за счет расширения мозговых сосудов.
Действие на органы жизнеобеспечения и внутреннюю среду организма больных незначительно. Нарушений портального кровообращения и гепаток-сического действия гемитиамина не выявлено. Темп мочеотделения на фоне наркотического сна не изменяется, и его колебания определяются только выраженностью болевого синдрома. После гемитиаминового наркоза быстро восстанавливается моторно-эвакуаторная функция желудка и кишок. Препарат не угнетает сократительной активности беременной матки. Метаболические сдвиги КОР и концентрации основных электролитов плазмы крови (К, Na, Са, Mg) на фоне гемитиаминового наркоза обычно незначительны при условии подавления ноцицептивных реакций на хирургическую травму другими средствами (местная или региональная анестезия, наркотические анальгетики).
Показания. Клинические достоинства гемитиамина позволяют рекомендовать его как хороший вводный наркотик. Быстро наступающий глубокий сон с угнетением глоточных и гортанных рефлексов, в сочетании с миорелаксацией, обеспечивает спокойную интубацию трахеи и переход к тому виду общей анестезии, который выбран у данного пациента. Он имеет несомненные преимущества перед барбитуратами у больных с неполноценным миокардом и значительными нарушениями функции печени (гепатит, тяжелая и длительная механическая желтуха, холецистопанкреатит и др.).
В общехирургической практике геминеврин может быть использован для анестезии при флебэктомиях, малых пластических операциях на покровах тела, срочных биопсиях в сочетании с местной анестезией зоны вмешательства и небольшими дозами наркотических анальгетиков (пальфиум, промедол). Подбором дозы антагонистов опиатов можно предотвратить депрессию дыхания, сохранив анальгетический эффект препарата, вводимого на травматичном этапе операции [Островская М. С., 3968]. Оправдано применение геминеврина при так называемой мониторной регионарной анестезии: выключение сознания на
