Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 42

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 108 >> Следующая

В случаях длительного мононаркоза кетамином или его использования как основного компонента анестезии (реже только для выключения сознания) предпочтение должно отдаваться капельной инфузии препарата: простота и удобство поддержания анестезии, возможность ИВЛ воздухом или гелиевокислородной смесью, отчетливая стабильность показателей кровообращения, меньший расход наркотика, чем при фракционном введении, быстрота и комфорт при пробуждении. Капельное введение кетамина позволяет использовать его как основу многочасовой анестезии при реконструктивных операциях [Бабиченко В. В. и др., 1985]. На фоне премедикации тизерцином и стандартной индукции, из расчета 2 мг/кг МТ больного, дальнейшая внутривенная инфузия 0,1% раствора кетамина со скоростью 1—3 мг/(кг/ч) на протяжении 10—13 ч обеспечивала адекватное хирургическое обезболивание и гладкое течение послеоперационного периода, несмотря на введение более 2500 мг
105
Рис. 15. Положение больной для заднебоковой торакостомии под кетами
наркотика. Частота побочных реакций (тошнота, рвота, голе зависит от методики введения наркотика, как и от его сум определяется скорее зоной вмешательства [Костюченко А. Л.
Кетамин — один из лучших анестетиков для обеспечені различных педиатрических хирургических вмешательств. Бьісті наркотический сон после внутримышечной инъекции адекватнь позволяет усыплять маленьких детей прямо в палате, избавляя психомоторных реакций, затрудняющих пункцию вены, накл-наркозного аппарата, оставляющих глубокий след в сознаниі миновый мононаркоз успешно используется у детей с задерж* развития.
Кетамин считается препаратом выбора в акушерско-гинеко> тике, хотя вследствие низкой молекулярной массы препараті римости он довольно свободно переходит через плацентарный мальная концентрация наркотика в крови новорожденного ог 1,5—2,5 мин после введения стандартной дозы наркотика j* постепенно снижается. Тем не менее, его с успехом использу нальном родоразрешении в качестве мононаркотика [Моисеев Е с премедикацией седуксеном (0,2 мг/кг) и уменьшенной (1мг/кг МТ) для обеспечения анестезии до извлечения младенц и др., 1985].
Как мононаркотик, в сочетании с миорелаксантами и усил ческими анальгетиками, кетамин нашел применение при с
106
плановых операциях на органах груди, вплоть до замещения митрального и аортального клапанов или экстренной эмболэктомии при стволовой тромбоэмболии легочной артерии. Во всяком случае, неудовлетворенность от такой анестезии при операциях на опорно-двигательном аппарате можно связать только с ограничением его начальной и повторных доз из-за боязни после-наркозной депрессии сознания.
Включение внутривенного капельного введения субнаркотических доз кетамина в состав анестезиологического пособия, основу которого составляет поясничная эпидуральная анестезия, для операций на терминальном отделе толстой кишки обеспечивает реальное увеличение минутной производительности сердца на фоне периферической вазодилятации. На фоне дополнительного вливания кровезамещающих сред создаются предпосылки для гипердинами-ческого режима кровообращения без возрастания постнагрузки, что ведет к увеличению реального транспорта кислорода и уменьшает эритроцитную цену кровопотери. В ряде случаев анестезия, построенная по такому плану, позволила отказаться от ИВЛ и выполнить тяжелую внутрибрюшную операцию (низкую переднюю резекцию, экстипацию прямой кишки) на спонтанном дыхании [Ливанов Г. А. и др., 1988].
Несмотря на неблагоприятные реакции, ограничивающие применение кетамина для седации у пациентов с ИБС в дозах, не превышающих 0,6 мг/кг МТ/ч, он оказался особенно полезным (в связи со своими бронходилятатор-ными свойствами) для послеоперационной седации больных с сопутствующей тяжелой бронхиальной астмой [Park G. R. et aL, 1987]. Кетамин является безопасным препаратом для наркоза у пациентов с врожденной порфирией и имеет в этом отношении определенные преимущества перед другими внутривенными анестетиками [Harrison G. G. et al., 1985].
Оптимизация кетаминового наркоза* Анестезиологов всегда подкупал мощный анальгетический эффект кетамина. Нежелательные эффекты, сопутствующие кетаминовому наркозу, старались смягчить, комбинируя этот наркотик с другими фармакологическими средствами. С целью устранения отмеченных выше недостатков кетамина, испытаны различные его сочетания с диазепинами, дроперидолом, фентанилом, мидокалмом и другими препаратами. Однако большинство из перечисленных комбинаций заметно меняют характер, глубину, течение, длительность и последствия анестезии, затрудняя выбор и расчет предварительных доз всех этих компонентов. Более того, опять-таки увеличивается вероятность появления новых осложнений, связанных с взаимодействием и индивидуальной переносимостью сочетаемых агентов, хотя и предполагалось корректировать неблагоприятные влияния на организм больного основного анестетика.
Введение в непосредственную премедикацию сульпирида (эглонила, догма-тила), который дает антисеротониновый эффект и считается селективным агонистом дофаминовых рецепторов, проявляется антигаллюциногенным, ти-моаналептическим и стимулирующим действием. Это позволило в значительной мере уменьшить психические нарушения [Dawson В. et al., 1971; Michael W., Bryant V., 1973], хотя и несколько усилило тревожное состояние пациента после выхода из наркоза.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed